以下內容是關于“移植排斥反應的分型”，此考點為西醫(yī)綜合考研病理學-腫瘤部分考察內容，大家需要及時掌握！為幫助各位備考醫(yī)學考研的考友掌握此考點，醫(yī)學教育網小編整理分享相關考點如下：

移植排斥反應的分類：

同種異體移植中，排斥反應有兩種基本類型：宿主抗移植物反應（HVGR）和移植物抗宿主反應。在實體器官移植中，主要為宿主抗移植物反應，移植物抗宿主病雖偶有報道，但總體發(fā)病率很低；在骨髓移植中，則以移植物抗宿主反應常見。

宿主抗移植物反應

受者對供者組織器官產生的排斥反應稱為宿主抗移植物反應，根據移植物與宿主的組

織相容程度，以及受者的免疫狀態(tài)，移植排斥反應主要表現為三種不同的類型。

超急性排斥反應：較為罕見，一般發(fā)生在移植后24小時內，出現壞死性血管炎表現，移植物功能喪失，受者常伴有全身癥狀。超急性排斥反應發(fā)生的基本原因是受者循環(huán)內存在針對供者HLA的抗體，常見于下列情況：ABO血型不符、由于多次妊娠或反復輸血或既往曾做過某種同種移植等使受者體內存在抗HLA抗體、移植物保存或處理不當等其他原因。超急性排斥反應多見于腎移植，在肝移植非常罕見。在腎移植中，循環(huán)中的抗體可結合到移植腎的血管內皮細胞上，通過激活補體直接破壞靶細胞，或通過補體活化過程中產生的多種補體裂解片段，導致血小板聚集，中性粒細胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活，最終導致嚴重的局部缺血及移植物壞死。超急性排斥反應一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導致移植失敗。因此，通過移植前ABO血型及HLA配型可篩除不合適的器官供體，以預防超急排斥的發(fā)生。

急性排斥反應：臨床最常見的移植排斥反應類型，多見于移植后一周到幾個月內，但移植多年以后亦可發(fā)生急性排斥反應。典型的急性排斥反應表現為發(fā)熱、移植部位脹痛和移植器官功能減退等。病理特點是移植物實質和小血管壁上有以單個核細胞為主的細胞浸潤、間質水腫與血管損害，后期在大動脈壁上有急性纖維素樣炎癥。急性排斥反應出現的早晚和反應的輕重與供受者HLA相容程度有直接關系，相容性高則反應發(fā)生晚、癥狀輕。大多數急性排斥反應可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

慢性排斥反應：一般在器官移植后數月至數年發(fā)生，表現為進行性移植器官的功能減退直至喪失，主要病理特征是移植器官的毛細血管床內皮細胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導致組織病理變化的主要原因。目前對于慢性排斥反應仍是以預防為主，一旦發(fā)生則缺乏理想的治療措施。

移植物抗宿主反應

如果免疫攻擊方向是由移植物針對宿主，即移植物中的免疫細胞對宿主的組織抗原產生免疫應答并引起組織損傷稱為移植物抗宿主反應。移植物抗宿主反應主要見于骨髓移植術后，以及脾、胸腺移植時，以發(fā)熱、皮疹、腹瀉和肝損害為主要表現。根據病程不同，移植物抗宿主反應分為分為急性與慢性兩型。急性型多見，多發(fā)生于移植后3個月以內，患者出現肝脾腫大、高熱、皮疹和腹瀉等癥狀。雖是可逆性變化，但死亡率較高；慢性型由急性型轉來，患者呈現嚴重的免疫失調，表現為全身消瘦，多個器官損害，以皮膚和粘膜變化最突出，病人往往因嚴重感染或惡液質而死亡。

實體器官移植術后的移植物抗宿主反應非常少見，文獻報道的移植物抗宿主反應的發(fā)生條件包括：宿主與移植物之間的組織相容性不合、移植物中必須含有足夠數量的免疫細胞、宿主處于免疫無能或免疫功能嚴重缺損狀。

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