鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健艱巨重任，在防病治病中作出了巨大貢獻(xiàn)，讓人感贊與欽佩，可以說(shuō)，如果沒(méi)有“赤腳醫(yī)生”“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的辛苦勞動(dòng)，恐怕我們幾輩人仍舊還是體弱多病的人群，何以有健康的身體來(lái)擺脫貧窮，怎么能走上小康之路。然而，在今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著許多困境難以解決，村醫(yī)隊(duì)伍的工作積極性受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，叫人不得不憂心忡忡！日前有關(guān)村醫(yī)村室建設(shè)、蘊(yùn)含一定發(fā)展意念、有可能給村醫(yī)事業(yè)及生活出路帶來(lái)新難題的事情更讓人擔(dān)心與不安！

日前衛(wèi)計(jì)委舉行的基層醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上典型發(fā)言讓人深思：為使扎根基層的優(yōu)秀人才能夠安心工作，貴州省自2016年起對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副高級(jí)職稱人員、醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)全日制碩士研究生、經(jīng)全科專業(yè)規(guī)培合格本科畢業(yè)生、全日制本科畢業(yè)生給予每人每月1000元和500生活補(bǔ)貼，對(duì)到衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，也分別給予每人每月500元、200元的生活補(bǔ)貼。注意！是對(duì)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職稱的村醫(yī)給予生活補(bǔ)貼，其它村醫(yī)沒(méi)有！

浙江省紹興市調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員合理收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員年均收入提高了2萬(wàn)余元，顯然與村醫(yī)無(wú)關(guān)！

云南省楚雄州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院、上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，每月有10元的勞務(wù)報(bào)酬，注意！不是村室村醫(yī)！

安徽省天長(zhǎng)市組建了3個(gè)醫(yī)共體，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)超支的總體醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)余則由縣級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室按不同比例分配。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診分級(jí)診療病種患者，按一定額度扣減新農(nóng)合補(bǔ)償金。

注意！村醫(yī)村室對(duì)結(jié)余分配有一些比例，但條件是按上轉(zhuǎn)病人計(jì)算！

典型經(jīng)驗(yàn)都是將衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一或主要支持對(duì)象，而村室村醫(yī)并非主要對(duì)象甚至被冷落在外！

村室歷來(lái)都被列為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范疇，與衛(wèi)生院并肩負(fù)擔(dān)數(shù)億農(nóng)村人口的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康保健艱巨任務(wù)，應(yīng)該受到重視。然而現(xiàn)實(shí)中，許多地方政府僅將衛(wèi)生院作為重點(diǎn)支持對(duì)象，比如落實(shí)“縣管鄉(xiāng)用”而對(duì)“鄉(xiāng)管村用”置之不理，更不考慮村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”入編與社保！比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及零加價(jià)補(bǔ)貼比例與衛(wèi)生院差距巨大，比如許多衛(wèi)生院大型醫(yī)療設(shè)備“冬眠”而村室村醫(yī)仍舊“老三件”……等；有些地方政府還開(kāi)始計(jì)劃加大對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)政支持建設(shè)！

近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)工作會(huì)議提出，要加快提升中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力，力爭(zhēng)今年全省三分之一的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平，對(duì)衛(wèi)生院擴(kuò)規(guī)模，提等級(jí)，但未提如何對(duì)村室加強(qiáng)建設(shè)提高。這是“管辦不分”體制原因所造成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的財(cái)政傾斜，可以說(shuō)對(duì)村室村醫(yī)出路發(fā)展帶來(lái)巨大沖擊！因?yàn)椋遽t(yī)的主要收入來(lái)源——基本醫(yī)療就要從三大任務(wù)（基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康保健）中衰退或消失！有可能今后村醫(yī)要改名換姓為村衛(wèi)生員來(lái)從事公共衛(wèi)生與健康保健工作，村醫(yī)成為歷史記載！

多數(shù)村醫(yī)對(duì)此感到無(wú)望與擔(dān)憂，今后怎們辦？是不是因此要失去自己曾經(jīng)熱愛(ài)與追求的事業(yè)前途？

事物發(fā)展難被部分人群的主觀意志掌握控制，國(guó)家醫(yī)改設(shè)計(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生大政方針政策定要為醫(yī)改目的而變革變化。政府村室的職能定位及其任務(wù)不會(huì)變，但對(duì)村室村醫(yī)的管理制度辦法會(huì)有完善與改革，這需要村醫(yī)的理解和接受，村醫(yī)需認(rèn)清形勢(shì)，積極配合，從中尋找新的出路。

其實(shí)。政府已開(kāi)始對(duì)村醫(yī)未來(lái)發(fā)展有了政策引導(dǎo)與支持，比如進(jìn)一步落實(shí)“鄉(xiāng)管村用”，選拔、聘用優(yōu)秀村醫(yī)以衛(wèi)生院職工身份到村室工作，考慮村醫(yī)的“轉(zhuǎn)正”入編與社保問(wèn)題，比如開(kāi)展并擴(kuò)大家庭簽約服務(wù)，比如擴(kuò)大基層醫(yī)保定點(diǎn)，比如加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療信息化建設(shè)等，這都是在給村醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)開(kāi)拓新路子，以此在增強(qiáng)基層基本醫(yī)療服務(wù)能力水平的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)并提高其入編希望和社保待遇，增加村醫(yī)的收入！

當(dāng)然，這有必須前提與條件，那就是村醫(yī)要參加“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師”考試而獲取執(zhí)業(yè)資格！如果沒(méi)有取得鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格的，被聘可能極小，恐怕需考慮兩條出路，年長(zhǎng)村醫(yī)等候“退位”，年輕村醫(yī)以衛(wèi)生員身份從事公共衛(wèi)生及健康保健工作；要么就另謀它業(yè)與村醫(yī)告別。