廣東通過實施幫扶等方式，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2014年，習(xí)近平總書記在調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生工作時強調(diào)，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。

2016年1月，省委書記胡春華出席全省衛(wèi)生工作會議時強調(diào)，要加快補齊粵東西北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板，將醫(yī)療衛(wèi)生工作著力點落到基層、落到農(nóng)村，健全縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力實現(xiàn)大病不出縣。珠三角各市要認(rèn)真抓好對粵東西北醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶工作，粵東西北各市要切實擔(dān)負(fù)起本地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主體責(zé)任，使幫扶工作真正落地、發(fā)揮作用。

今年3月，在廣東省衛(wèi)生與健康大會上，胡春華強調(diào)要切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動醫(yī)療人才同步下沉，讓更多醫(yī)務(wù)人員扎根基層、服務(wù)基層。

“過去我們看病都去連州、清遠，有時還去廣州。現(xiàn)在廣州的醫(yī)生來了，不用到處跑了。”家在清遠連南的患者刁志強對在家門口就能看好病深有體會。不久前，他突發(fā)腦中風(fēng)，半身偏癱，在連南醫(yī)院康復(fù)科治療20天就基本恢復(fù)。這是刁志強在過去想都不敢想的事兒，也是廣東大力“補短板”提升基層醫(yī)療服務(wù)能力實踐的一個縮影。

對廣東而言，醫(yī)療服務(wù)的短板在基層。由于人口數(shù)量大、情況復(fù)雜，基層醫(yī)療服務(wù)水平落后、醫(yī)療資源不足、分布不均的問題仍較為突出。

認(rèn)清薄弱環(huán)節(jié)，為的是更好地精準(zhǔn)發(fā)力。近年來，廣東通過加大投入、實施幫扶、培養(yǎng)人才等方式，讓許多地市的基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提高。

沒有全民健康，就沒有全面小康。為實現(xiàn)到2019年全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生“補短板”的目標(biāo)，我省決定，從2017年到2019年各級財政將投入500億元，加強粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生站建設(shè)，新一輪全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)“大會戰(zhàn)”全面啟動。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) “短板”在基層

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，80%的醫(yī)療需求可以在基層得到解決；分級診療符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)規(guī)律，能較好實現(xiàn)控費目標(biāo)。然而在廣東，不少群眾看病仍舍近求遠，對家門口的醫(yī)院缺乏信任。為什么？信任的缺失源于我省基層醫(yī)療資源不足、分配不均的現(xiàn)實。大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū)，粵東西北縣基層醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。

“有錢去廣州，沒錢去賀州。”2014年6月，省委書記胡春華到清遠調(diào)研，其間全國人大代表、來自清遠連山的覃春輝反映了當(dāng)?shù)厝罕?ldquo;看病難”的問題。醫(yī)療隊很快就來了。省市的大醫(yī)院醫(yī)生不僅到山區(qū)給群眾看病，還對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生進行培訓(xùn)，清遠市人民醫(yī)院也托管了連山縣人民醫(yī)院……這一系列措施大大改善了當(dāng)?shù)?ldquo;看病難”的情況。

覃春輝的話，道出了許多基層老百姓的心聲。廣東醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“短板”在基層。要實現(xiàn)全面小康必須盡快“補齊短板”。省委、省政府對此高度重視，2016年1月11日高規(guī)格召開全省衛(wèi)生工作會議，全面部署“建設(shè)健康廣東、打造衛(wèi)生強省”發(fā)展戰(zhàn)略，還出臺了強基創(chuàng)優(yōu)和構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地三年行動計劃，以及廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、推進分級診療制度建設(shè)、促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展等系列配套文件，構(gòu)建“1+2+N”的建設(shè)衛(wèi)生強省政策體系，勾畫了健康廣東建設(shè)的長遠藍圖。

2016年下半年，為了進一步摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況，省委書記胡春華到韶關(guān)、惠州、清遠等7個地市的21家縣級及以下醫(yī)院（衛(wèi)生院）深入調(diào)研，召開15場座談會，研究提出了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革思路和具體措施。

今年1月，省委常委會議審議并原則通過了《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提出，通過3—5年努力，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，服務(wù)格局更加科學(xué)合理，人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在今年3月舉行的廣東省衛(wèi)生與健康大會上，省衛(wèi)生計生委主任段宇飛介紹了廣東目標(biāo)——到2019年要全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生“補短板”任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達標(biāo)，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。

大手筆投建45家縣級綜合醫(yī)院

“補短板”需下大功夫，更需要真金白銀的投入。

2016年，“強基創(chuàng)優(yōu)”行動開展，省財政統(tǒng)籌安排3年112余億元，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較弱的問題。

112億元用在哪？首先是強硬件，廣東分批對粵東西北地區(qū)縣（市）人民醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備，確保每個縣（市）人民醫(yī)院至少配置影像、檢驗、手術(shù)、病理、重癥監(jiān)護等76種設(shè)備，大力改善縣（市）人民醫(yī)院基本設(shè)備配置水平。針對基層人才緊缺、能力不強的現(xiàn)狀，從2016年起，廣東為粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院設(shè)置300個?？铺卦O(shè)崗位，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗、能熟練診治本?？萍膊∏覍Ρ緦？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院工作，每人每年由財政補貼10萬—15萬元。

粵北“三連一陽”（連州、連南、連山、陽山）地區(qū)的群眾就感受到了不少家門口的利好。在連南市人民醫(yī)院，有一位椎間盤滑脫的患者本來去了外地醫(yī)院就診，住院手續(xù)都辦好了，聽說在家門口連南縣人民醫(yī)院的專家手術(shù)做得好，硬是辦了出院，回來了。

為了讓更多群眾在家門口看好病，2017—2019年，廣東各級財政又安排500億元資金，重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、推動基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)換等，特別是縣級醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。

值得一提的是，省委、省政府決定集中力量，在人口較多、經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)建設(shè)45家縣級綜合醫(yī)院，并改造提高縣中醫(yī)院、婦幼保健院的水平。力爭2020年形成醫(yī)療服務(wù)能力，45家縣級綜合醫(yī)院全面達到中等縣級醫(yī)院水平。此外，各級財政還將安排資金對18個縣級中醫(yī)院進行升級建設(shè)，并用三年時間開展縣級公立醫(yī)院升級建設(shè)，對粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院3.7萬張床位缺口予以填平補齊。

加大對基層人才財政補助力度

有了醫(yī)院，還要有看得好病的醫(yī)生。然而我省面臨的挑戰(zhàn)是，基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍薄弱，留不住人才。而且，醫(yī)療人才分布區(qū)域差異大，城市社區(qū)的醫(yī)療隊伍好于農(nóng)村，珠三角農(nóng)村的醫(yī)療隊伍好于粵東西北，近郊農(nóng)村的醫(yī)療隊伍要好于邊遠農(nóng)村。

為什么人才不愿留在基層？一方面學(xué)醫(yī)時間長、成本高，但基層薪酬待遇低；另一方面平臺差、病人少，難以提升技術(shù)，職稱晉升等均受限制。由此形成惡性循環(huán)，基層人才日漸匱乏，基層醫(yī)療服務(wù)能力難以提升。

為了破解平臺差，病人少，人才流失的惡性循環(huán)，廣東專門部署了對口支援工作。2015年，廣東41家三級醫(yī)院與58家縣人民醫(yī)院分別簽署了對口支援責(zé)任書。“責(zé)任書”明確了不少“硬指標(biāo)”，包括完善縣級人民醫(yī)院的一級診療科目、開設(shè)重點科室等；還要求支援醫(yī)院派駐醫(yī)師每周出門診至少2個半天，每周組織1次教學(xué)查房，每兩周組織一次科內(nèi)臨床教學(xué)等。通過“精準(zhǔn)幫扶”的方式，加強縣級醫(yī)院人才、技術(shù)和重點專科建設(shè)，迅速提升縣級醫(yī)院診療技術(shù)水平。

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院幫扶托管連南醫(yī)院后，派出了專業(yè)的運營和技術(shù)團隊，還建立起從城市到鄉(xiāng)村高效對接的三級醫(yī)療服務(wù)體系方法。通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”遠程會診將資源下沉到基層，使過去許多難以實現(xiàn)的醫(yī)改目標(biāo)，如檢查報告互認(rèn)、遠程診斷等得以實現(xiàn)。變“輸血”為“造血”，2016年連南醫(yī)院病人滿意度達93%.

為了提高基層醫(yī)護人員的薪酬待遇，廣東明確提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

不僅如此，廣東還加大對基層衛(wèi)生人才隊伍的財政補助力度。省財政增加安排資金用于增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)費，從2017年起，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的核定編制數(shù)以及每人每年1萬—1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)核撥事業(yè)費。

為吸引全科醫(yī)生扎根基層，從2017年起，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項津補貼外，省財政增加安排資金，每崗每年補助6萬元。

為打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉通道，實現(xiàn)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院全覆蓋。今年，廣東提出，城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%.城市三甲醫(yī)院派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一納入縣級醫(yī)院管理。

湛江醫(yī)改打通服務(wù)百姓的最后一公里

2016年春，59歲的鐘志芳患上了股骨頭壞死，由于在湛江市區(qū)的大醫(yī)院動手術(shù)需要4萬元，超出了一家人的承受能力。抱著試一試的心態(tài)，她去了安鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。然而，讓她沒有想到的是，這個離家不遠的衛(wèi)生院不僅順利地完成了手術(shù)，還只讓她花費了4639元。

這樣的“意外之喜”要歸功于湛江醫(yī)改所推行的“縣鎮(zhèn)一體化”改革。2014年，強基層的東風(fēng)刮到了湛江，為了讓群眾能夠在家門口看好病，湛江制定了“縣鎮(zhèn)一體化”改革計劃。

“縣鎮(zhèn)一體化”是指縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保持“五個不變”——機構(gòu)和名稱不變、人員不變、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立法人主體不變、功能定位和職責(zé)不變、各級財政供給保障不變的前提下，實行“五個統(tǒng)一”——人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)和藥品統(tǒng)一管理，促使人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源下沉到基層，最終實現(xiàn)“三個一體化”——基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化、縣鎮(zhèn)醫(yī)療信息建設(shè)一體化和鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。

這樣的制度設(shè)計使縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度統(tǒng)一起來，特別是統(tǒng)一人事管理和財務(wù)管理，不再是簡單地幫扶。隨后，經(jīng)湛江市政府兩次召開常務(wù)會議討論后，這個極具智慧的制度設(shè)計在徐聞試點，不久，相鄰的遂溪縣也加入試點。

“才成為局長不到3個月，我就把權(quán)力交出去了。”時任徐聞縣衛(wèi)生計生局局長吳朝全說，原屬他管轄的16間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，移交給徐聞縣人民醫(yī)院等四家縣級醫(yī)院分別管理，36名主治醫(yī)師下沉坐診。

專家下沉讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有了二級甚至三級醫(yī)院的醫(yī)療水平，在醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)那闆r下，病人考慮的就是費用多少和是否方便。像鐘志芳手術(shù)后需要臥床休息，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本地居民醫(yī)保報銷比例85%，家人照顧起來也方便。而千里迢迢到市區(qū)三甲醫(yī)院就診，只能報銷50%，用藥也有限制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，費用低，還離家近，僅僅半年后，徐聞的16家衛(wèi)生院門診、急診和住院病人人數(shù)就明顯增加，業(yè)務(wù)量同比增長平均超過20%，基本上形成了“首診在基層，小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的就醫(yī)秩序。

有了成功的例子，2016年，湛江所有市轄縣實現(xiàn)縣鎮(zhèn)一體化改革全覆蓋，87間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分屬14間縣級公立醫(yī)院管理。同年，市轄區(qū)也加入改革隊列——由于法人主體、體制等諸多原因，市級醫(yī)院和市區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有實施“五個統(tǒng)一”，不參與醫(yī)院管理，只在人員、設(shè)備和技術(shù)上提供支持和幫扶，這被稱為“松散型醫(yī)聯(lián)體”。

以廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例，該院派了9位專家下沉到坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，扶持婦產(chǎn)科、骨科等科室，幫助龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實現(xiàn)連續(xù)三年年住院分娩量接近2000人次，2016年業(yè)務(wù)量從960萬元增加至3092萬元。

經(jīng)過三年的發(fā)展，湛江醫(yī)改所推行的“縣鎮(zhèn)一體化”改革，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，建立首診在基層的就醫(yī)新秩序，正是廣東補短板強基層的好范例。