最近一則新聞短訊引起了很多人的關(guān)注。內(nèi)容主要是：2017年，青海省投入近3500萬元用于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，青海省6991名登記在冊村醫(yī)人均補(bǔ)助將統(tǒng)一提高5000元。至此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人均總體補(bǔ)助達(dá)到1.5萬元。其中包括鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助1.3萬元，持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助1000元以及村衛(wèi)生室水、電、暖補(bǔ)貼1000元。

事實(shí)上全國各地也都在出臺相應(yīng)的補(bǔ)助政策，比如內(nèi)蒙古、福州、四川省等也都出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險新政策，在這里我們就不一一列舉了。這些政策主要是基于去年6月21國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院扶貧辦、國家發(fā)展改革委等15部委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》。指導(dǎo)意見提出，各地要結(jié)合實(shí)際，通過支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，以及采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

村醫(yī)的無奈與糾結(jié)

雖然各地都在出臺相關(guān)政策，但從某種程度而言政府為村醫(yī)提供一定的收入保障，也是在彌補(bǔ)政策性虧損的體現(xiàn)。事實(shí)上村醫(yī)收入的降低，部分是政策因素導(dǎo)致的，村衛(wèi)生室的主要收入來源有基本醫(yī)療業(yè)務(wù)收入（含基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收入）、公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入等。推行新醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室只能使用零差率的基本藥物制度，包括村醫(yī)執(zhí)行基本藥物“零加成”政策、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策下的費(fèi)用控制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府定價等。這個收入渠道的變化對于收入來源比較單一的村醫(yī)來說沖擊很大。以前主要靠賣藥獲得差價收入，現(xiàn)在主要依靠政府購買服務(wù)和直接提供生活補(bǔ)助。

全國村醫(yī)短缺現(xiàn)狀

去年10月澎湃新聞曾報道了各地醫(yī)生短缺的現(xiàn)象：

在廣西壯族自治區(qū)F縣，全縣有137個行政村，約33萬人口，目前共有鄉(xiāng)村醫(yī)生91人，空白村達(dá)50%左右。其中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師15人，其余的皆持鄉(xiāng)村醫(yī)生證。并且，60歲以上的有11人，50歲以上的有35人。

在湖南省M縣，全縣有40余萬人口，300多個行政村，其中空白村占了近三分之二。在湖南省X縣B鄉(xiāng)的11個行政村中，有6個空白村，且只有5名年老村醫(yī)和4名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為全鄉(xiāng)近8千人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在湖北省Y市H鎮(zhèn)，通過合村并組保障了每個村至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。除此之外，即使是在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，村醫(yī)短缺也并不罕見。

在浙江省N縣Y鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)14個行政村，近2萬人口，目前共有10名鄉(xiāng)村醫(yī)生，空白村4個。其中有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師各1人，其余皆為鄉(xiāng)村醫(yī)生證。并且有7人的年齡已經(jīng)超過了60歲。

這種短缺不僅是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)才有，就算是北京也是嚴(yán)重短缺。據(jù)資料顯示目前北京共有3919個行政村，其中847個為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“空白村”。截至2014年年底，北京市注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生共有4600余人，這個數(shù)字與實(shí)際需求相比，少了一半。更讓人擔(dān)心的是，北京市近九成的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡都在50歲以上，隨著“高齡”村醫(yī)陸續(xù)退休，村醫(yī)的缺口會更大。這樣的例子和數(shù)據(jù)只是冰山一角，但以上的情況足以說明全國村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本面貌。

村醫(yī)為什么極度短缺？

導(dǎo)致村醫(yī)極度短缺原因有很多，比如村醫(yī)收入不平衡，邊遠(yuǎn)山區(qū)偏低；鄉(xiāng)村醫(yī)生身份特殊，老無所養(yǎng)；鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備不完善等。為了解決短缺的現(xiàn)象，各地也出臺了很多政策，比如相關(guān)部門放寬村醫(yī)培養(yǎng)的準(zhǔn)入門檻等。

但是很多人認(rèn)為這些政策沒有著力于解決短缺的原因，而只是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，數(shù)量少就去放寬，應(yīng)該關(guān)注如何提高村醫(yī)和醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村服務(wù)的積極性醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，而不是放寬村醫(yī)培養(yǎng)的準(zhǔn)入門檻。

一、資源的錯配，最終造成村醫(yī)短缺實(shí)際上我國每年培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生并不少，一面是醫(yī)學(xué)院的招生規(guī)模也越來越大，另一面卻是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻越來越招不到醫(yī)生了。各種現(xiàn)實(shí)原因?qū)е滤麄儧]有積極性到農(nóng)村服務(wù)，這才是造成村醫(yī)短缺的根本原因。再加上越來越多醫(yī)學(xué)類院校“升級”（二本升一本、大專升本科、中專升大專），以及縣衛(wèi)校的名存實(shí)亡，為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的機(jī)構(gòu)越來越少，但醫(yī)學(xué)生的總量卻越來越多。畢業(yè)以后，往往也都不愿意回到農(nóng)村，因此產(chǎn)生了資源的錯配，最終造成村醫(yī)短缺。

二、政策不當(dāng)造成村醫(yī)人才匱乏2002年，衛(wèi)生部頒布《中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001-2015）》提出：到2015年，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。后來的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院第386號令）規(guī)定，凡2004年1月1日條例公布后新進(jìn)入到村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。于是，在2004年以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生考試被取消，持有“鄉(xiāng)村醫(yī)生證書”的村級醫(yī)務(wù)工作人員不再可能增加。然而，政府部門期待的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師卻并沒有增加多少。2015年衛(wèi)計委發(fā)布的衛(wèi)生事業(yè)公報顯示：截止到2014年，村一級的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有30.4萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生有98.6萬人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占23.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到上述“發(fā)展綱要”所預(yù)期的85%的目標(biāo)，加劇了村醫(yī)的短缺。

三、政策目標(biāo)脫離農(nóng)村現(xiàn)實(shí)情況政策預(yù)期給村級輸送執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師緩慢的速度增加，但忽視了各種現(xiàn)實(shí)境況導(dǎo)致其增加的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員因?yàn)楦男?、年老、去世等原因減少的速度，致使無醫(yī)無藥的空白村大量出現(xiàn)。使得農(nóng)民生病之后連個看病買藥的地方都沒有，加劇了看病難，影響了分級診療的落實(shí)和實(shí)施，最終帶來了十分嚴(yán)重的問題。事實(shí)無可辯駁地證明，村級醫(yī)療衛(wèi)生人才的短缺現(xiàn)象主要是上述政策目標(biāo)和要求嚴(yán)重脫離了農(nóng)村的實(shí)際情況。