通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，嚴重制約了全面建成小康社會的步伐。

一、我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀懷化市下轄13個縣市區(qū)，共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)335所，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心17個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院318所（中心衛(wèi)生院61所，一般衛(wèi)生院132所，非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院31所），行政村合并前有行政村3854個，其中有村衛(wèi)生室的行政村3120個，空白村734個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有工作人員8318人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員5802人，占69.8%.縱觀我市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，主要存在如下問題：一是執(zhí)業(yè)資格欠缺。我市4667個鄉(xiāng)村醫(yī)生中，職業(yè)醫(yī)師只有52人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只有201人，兩項合計僅占5.4%.二是學歷偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分是跟師學藝，正規(guī)衛(wèi)生院校畢業(yè)的3086人，占總數(shù)的66%，其中大學本科3人，專科151人，占比3.3 %；高中或中專以下4513人，占96.7%.三是年齡老化。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡47.3歲，最大的80歲，超過55歲的占一半以上。不難看出，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴重缺乏，年齡結(jié)構(gòu)嚴重不合理，是不爭的事實。因此，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度刻不容緩。

四是收入不穩(wěn)定。醫(yī)改前鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來自藥費差價，醫(yī)改后藥品實行零差價銷售，對納入新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室，由新農(nóng)合基金按5元/人次給予一般診療費補助，出診打摩的費用也不夠。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室因條件較差沒有納入新農(nóng)合定點，沒有診療費收入。

五是養(yǎng)老保障缺失。沒有編制，村醫(yī)隊伍沒有納入社會保障體制。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份全是農(nóng)民，處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài)，醫(yī)改后收入以國家補助為主，年收入1.8一2.5萬元左右。沒有養(yǎng)老保險，年滿60周歲也沒有退出機制，雖然從2014年9月起，對年滿60周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照工作年限分60元/月、90元/月、120元/月三個標準給予補助，但是基本生活都很難保證。

二、對策及建議一是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度。省衛(wèi)生計生委要按照有關(guān)規(guī)定，合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育取得高一級學歷并獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，給予一次性獎勵；在免費培訓的基礎上，適當給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓率和培訓質(zhì)量。

二是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。縣級衛(wèi)生計生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。參照大學生村官的做法，每年確定一定數(shù)量的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聘（錄）用編制，面向社會公開考錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。要通過定點招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)的方式，免費培養(yǎng)大專層次全科醫(yī)生，造就扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

三是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策。首先，健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。特別是村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償?？梢园凑辗杖丝跀?shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補助標準，補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。其次，積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結(jié)合社會養(yǎng)老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，經(jīng)費由政府統(tǒng)籌，標準與城鎮(zhèn)社保人員一致，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。