通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，嚴(yán)重制約了全面建成小康社會(huì)的步伐。

一、我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀懷化市下轄13個(gè)縣市區(qū)，共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)335所，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院318所（中心衛(wèi)生院61所，一般衛(wèi)生院132所，非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院31所），行政村合并前有行政村3854個(gè)，其中有村衛(wèi)生室的行政村3120個(gè)，空白村734個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有工作人員8318人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員5802人，占69.8%.縱觀我市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，主要存在如下問題：一是執(zhí)業(yè)資格欠缺。我市4667個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，職業(yè)醫(yī)師只有52人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只有201人，兩項(xiàng)合計(jì)僅占5.4%.二是學(xué)歷偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分是跟師學(xué)藝，正規(guī)衛(wèi)生院校畢業(yè)的3086人，占總數(shù)的66%，其中大學(xué)本科3人，?？?51人，占比3.3 %；高中或中專以下4513人，占96.7%.三是年齡老化。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡47.3歲，最大的80歲，超過55歲的占一半以上。不難看出，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，是不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度刻不容緩。

四是收入不穩(wěn)定。醫(yī)改前鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來自藥費(fèi)差價(jià)，醫(yī)改后藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，對(duì)納入新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生室，由新農(nóng)合基金按5元/人次給予一般診療費(fèi)補(bǔ)助，出診打摩的費(fèi)用也不夠。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室因條件較差沒有納入新農(nóng)合定點(diǎn)，沒有診療費(fèi)收入。

五是養(yǎng)老保障缺失。沒有編制，村醫(yī)隊(duì)伍沒有納入社會(huì)保障體制。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份全是農(nóng)民，處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài)，醫(yī)改后收入以國(guó)家補(bǔ)助為主，年收入1.8一2.5萬元左右。沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，年滿60周歲也沒有退出機(jī)制，雖然從2014年9月起，對(duì)年滿60周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照工作年限分60元/月、90元/月、120元/月三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，但是基本生活都很難保證。

二、對(duì)策及建議一是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。省衛(wèi)生計(jì)生委要按照有關(guān)規(guī)定，合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育取得高一級(jí)學(xué)歷并獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)；在免費(fèi)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予誤工、交通、食宿等補(bǔ)助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。

二是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。參照大學(xué)生村官的做法，每年確定一定數(shù)量的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聘（錄）用編制，面向社會(huì)公開考錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。要通過定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)的方式，免費(fèi)培養(yǎng)大專層次全科醫(yī)生，造就扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

三是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。首先，健全多渠道補(bǔ)償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。特別是村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償?？梢园凑辗?wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。其次，積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，經(jīng)費(fèi)由政府統(tǒng)籌，標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)社保人員一致，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。