嘔血的常見病因有哪些？為幫助大家復(fù)習(xí)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理如下資料，希望對(duì)大家掌握知識(shí)點(diǎn)有幫助。

1.賁門失弛緩癥

嘔血是該病罕見的表現(xiàn)，可引起反流和進(jìn)行性、無(wú)痛性吞咽困難。未消化的食物反流可引起聲音嘶啞、咳嗽、誤吸和反復(fù)的肺部感染。

2.消化道炭疽

消化道炭疽因?yàn)閿z入被革蘭陽(yáng)性炭疽桿菌孢子污染的肉類所引起。起始表現(xiàn)為厭食、惡心，嘔吐和發(fā)熱，可能進(jìn)展為嘔血、腹痛和嚴(yán)重的血水液腹瀉。

3.凝血系統(tǒng)疾病

患有凝血系統(tǒng)疾病如血小板減少或血友病者可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為中到重度嘔血。出血也可發(fā)生在其他系統(tǒng)如鼻血和黏膜出血。伴隨癥狀因特定的凝血系統(tǒng)疾病而不同。

4.食管癌

食管癌的晚期表現(xiàn)為嘔血和持續(xù)性胸痛，可放射到背部，伴有胸骨后飽脹感、嚴(yán)重的吞咽困難、惡心，嘔吐和夜間反流和誤吸、血痰、發(fā)熱、打嗝、咽痛、黑便等。

5.食管損傷

攝入腐蝕性的酸堿類物質(zhì)可引起食管損傷，伴有嘔吐物血樣或咖啡渣樣，以及上腹部和胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。當(dāng)攝入堿性藥物時(shí)，咽部黏膜可出現(xiàn)泡沫樣分泌物，黏膜發(fā)灰、水腫。吞咽困難、流涎和發(fā)熱可于3——4周內(nèi)發(fā)生或隨瘢痕形成而加重。

6.食管破裂

嘔血嚴(yán)重程度取決于破裂的原因。當(dāng)器械損傷食管時(shí)，嘔血通常是輕微的。威脅生命的疾病也可導(dǎo)致胸骨后、上腹部、頸部以及肩胛部疼痛，伴有胸部和頸部水腫。檢查可以發(fā)現(xiàn)胸壁皮下、鎖骨上窩和頸部氣腫，患者可表現(xiàn)為呼吸窘迫，比如呼吸困難和發(fā)紺。

7.食管靜脈曲張破裂

該病威脅生命，嘔吐物可呈咖啡渣樣或大量鮮紅色血樣。因出血量大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和低血壓等休克表現(xiàn)。伴有腹脹、黑便或無(wú)痛性便血(視出血速度及量的大小，從輕度的滴血到大量的直腸出血)。

8.胃癌

該病晚期可有嘔吐，嘔吐物呈鮮紅或暗紅色。該病往往以上腹部不適起病，然后出現(xiàn)厭食、輕度惡心、慢性消化不良，服用抗酸藥物后減輕，進(jìn)食后加重。晚期可有乏力、體重降低、飽脹感、黑便、排便習(xí)慣改變、營(yíng)養(yǎng)不良(比如肌萎縮和皮膚干燥)。

9.急性胃炎

最常見的表現(xiàn)為嘔血和黑便。盡管有上腹部不適、惡心、發(fā)熱，但它們也可是唯一表現(xiàn)。大量血液丟失可引起休殼。典型的患者有酗酒史、應(yīng)用阿司匹林或其他非甾體類藥物史。胃炎也可以因幽門螺桿菌感染引起。

10.胃食管反流病

該病嘔血少見，常伴有胃部灼熱感、腹脹，消化不良和反流，躺下或前屈時(shí)加重。重度食管炎時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后絞痛、體重降低和誤吸表現(xiàn)如嗆咳、呼吸困難和反復(fù)肺部感染。

11.Mallory-Weiss綜合征即賁門黏膜撕裂

該病特征是胃和食管連接部黏膜撕裂，導(dǎo)致嘔血和黑便。通常因嚴(yán)重的嘔吐、干嘔或是咳嗽加重，尤其在酗酒者或幽門梗阻的患者中易發(fā)生。嚴(yán)重的出血之后可有休克表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、呼吸困難和皮膚濕冷。

12.消化性潰瘍

當(dāng)消化性潰瘍穿透動(dòng)脈、靜脈或富含血管的組織，可引起嘔血。當(dāng)動(dòng)脈被穿透時(shí)可引起威脅生命的大出血。伴有黑便、便血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和休克、脫水的表現(xiàn)(如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、皮膚血管充盈差以及口渴)。多數(shù)患者有惡心、嘔吐、上腹部疼痛等病史，進(jìn)食或服用抗酸藥物后緩解。部分患者有飲用咖啡、酗酒或應(yīng)用非甾體類藥物史。

13急性憩室炎及繼發(fā)性梅毒

當(dāng)急性憩室炎累及十二指腸可發(fā)生消化道出血和反復(fù)的嘔血，可伴有腹痛和發(fā)熱。繼發(fā)性梅毒累及消化道也可引起嘔血，常見的表現(xiàn)有原發(fā)性軟下疳、皮疹、發(fā)熱、厭食、體重降低和頭痛。

14.瘧疾及黃熱病

瘧疾可引起嘔血和其他消化系統(tǒng)表現(xiàn)，但典型的表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌痛、脾大。黃熱病也可引起嘔血和突然發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)緩，黃疸以及虛脫。

15.其他病因

留置鼻管或氣管插管可引起與吞咽血液有關(guān)的嘔血。鼻或咽部手術(shù)也可引起相同表現(xiàn)。

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