鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師核心考點(diǎn)精講——抗菌藥物的分類

2019-04-28 09:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用，主要用于防治細(xì)菌感染性疾病的一類藥物?？咕幬锇椿瘜W(xué)結(jié)構(gòu)主要分為：

（1）β-內(nèi)酰胺類

1）青霉素類：如青霉素G、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并先做青霉素皮試，皮試液濃度一般為500U/ml。一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5——1ml，臨床表現(xiàn)無改善者，3——5分鐘后重復(fù)1次，同時(shí)配合其他對(duì)癥搶救措施。

2）頭孢菌素類：根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。第一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐；第二代：頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安等。按照藥品說明書決定是否需要進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。

3）新型β內(nèi)酰胺類。

（2）氨基糖苷類：阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等。該類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌抗菌作用差，有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用。由于其耳、腎毒性反應(yīng)，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。腎功能減退患者，根據(jù)腎功能減退程度減量給藥，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。新生兒應(yīng)避免使用本類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。嬰幼兒、老年患者慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。本類藥物不宜與其他腎毒性、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)增加腎毒性。

（3）四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。兒童禁用四環(huán)素。牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）使用可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用。

（4）氯霉素類：由于骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯霉素的應(yīng)用減少。但氯霉素有良好組織體液穿透性,易透過血-腦、血-眼屏障，并對(duì)傷寒沙門菌、立克次體等細(xì)胞內(nèi)病原菌有效，仍有一定臨床應(yīng)用指征。

（5）大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，對(duì)革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具抗菌活性。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。

妊娠期有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，哺乳期服用克拉霉素期間應(yīng)暫停哺乳；注射用乳糖酸紅霉素使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%-0.5%，緩慢靜脈滴注。

（6）林可霉素類：林可霉素、克林霉素，對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性，目前肺炎鏈球菌等細(xì)菌對(duì)其耐藥性高。

（7）糖肽類：萬古霉素、多黏菌素B，用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染。

（8）磺胺類：磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑，屬廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抗菌作用。但不宜用于A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染。該藥物可引起腦性核黃疸，禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。妊娠期、哺乳期應(yīng)避免用本類藥物。用藥期間應(yīng)多飲水，維持充分尿量，以防結(jié)晶尿，必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。

（9）喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。18歲以下未成年人、妊娠期及哺乳期避免應(yīng)用本類藥物。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本類藥物可能引起皮膚過敏、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖QT間期延長等。

（10）硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期用藥期間應(yīng)停止哺乳。硝基咪唑類可引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料，以免產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。

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