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急診與急救：急、危、重癥考點

1.休克可表現(xiàn)為頭暈、乏力、神情淡漠或煩躁不安、低血壓、心動過速、呼吸急促、脈細弱、皮膚濕冷、尿量減少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為彌散性血管內凝血和器官功能衰竭。

2.休克的診斷：①基礎疾病。②收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg，原有高血壓者收縮壓自基線降低≥30%，血漿乳酸濃度＞2mmol/L。③主要指標：三個窗口的循環(huán)低灌注表現(xiàn)（其中之一）。腎：充分補液后少尿[＜0.5ml/（kg?h）]；腦：意識改變（煩躁、淡漠、譫妄、昏迷）；皮膚：濕冷、蒼白、發(fā)紺、花斑、毛細血管充盈時間＞2秒。④次要條件（其中之一）：心動過速、呼吸頻率增快、心音低鈍、脈細數(shù)。具備①+②+③+④即可診斷休克。

3.休克患者保持的體位：頭部、軀干抬高20°～30°,雙下肢抬高15°～20°；休克液體復蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補液”。

4.氣胸癥狀：突然一側胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰。氣胸體征：少量氣胸時體征不明顯；氣胸量大時，氣管向健側移位，患側胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、呼吸音和語顫減弱或消失、心濁音界減少或消失、肝濁音界下移。氣胸X線表現(xiàn)：典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣胸線以外無肺紋理。局限性氣胸需轉動體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

5.胸腔穿刺抽氣：肺壓縮＞15%，常選患側胸部鎖骨中線第2肋間的中間點進行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

6.鼻腔異物一般可出現(xiàn)鼻出血、膿涕、頭痛、神經痛、視力障礙等表現(xiàn)。兒童鼻腔異物多表現(xiàn)為單側鼻阻塞、流黏膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。如為活的動物性異物常有蟲爬感。

7.喉異物通常表現(xiàn)為異物進入喉腔立即引起劇烈咳嗽，伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。

8.氣管、支氣管異物表現(xiàn)為先出現(xiàn)劇烈嗆咳、面色青紫，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

9.心臟驟停病人表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；皮膚蒼白、發(fā)紺，瞳孔散大，無對光反射；可出現(xiàn)大小便失禁。

10.急性心肌梗死的診斷①無誘因長時間的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能緩解；②心電圖2個以上相鄰導聯(lián)出現(xiàn)ST段單相曲線性抬高/多個導聯(lián)出現(xiàn)明顯缺血性ST段下移及T波倒置/新出現(xiàn)的完全性左束支傳導阻滯；③血清心肌壞死標志物升高超過正常3倍以上并有動態(tài)改變：符合上述3條中2條即可診斷。

11.高血壓亞急癥24～48小時之內將血壓緩慢降至160/100mmHg左右；后逐漸降至目標水平。

12.糖尿病酮癥酸中毒失代償期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐；常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（酮癥酸中毒表現(xiàn)）；病情更惡化，會嚴重失水，脈搏細數(shù)，血壓下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。

13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L（非糖尿病患者血糖值＜2.8mmol/L），就屬于低血糖范疇。

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