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病毒性肝炎的概述、(甲型肝炎、乙型肝炎)臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

2021-11-03 20:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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病毒性肝炎的概述、(甲型肝炎、乙型肝炎)臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

【考頻指數(shù)】★★

一、概述

病毒性肝炎是由HAV(甲型)、HBV(乙型)、HCV(丙型)、HDV(丁型)、HEV(戊型)多種肝炎病毒引起的常見傳染病。

根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無黃疸型)、慢性肝炎(輕度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亞急性和慢性)、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。

二、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

(一)甲型肝炎

1.臨床表現(xiàn)

(1)甲型肝炎病毒,自限性疾病,無慢性患者和病毒攜帶者。

(2)消化道癥狀為主,乏力、厭食等。

黃疸型肝炎:還可以出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色深黃,肝腫大。

重型肝炎:①嚴重乏力;②黃疸迅速加深;③明顯出血傾向;④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、譫妄、嗜睡以至昏迷;⑤尿少或無尿。

2.診斷

(1)主要表現(xiàn):消化系統(tǒng)癥狀、全身表現(xiàn)及黃疸

(2)體征:肝大,觸痛。

(3)實驗室檢查:

1)血清丙氨酸轉移酶和血清天冬氨酸轉移酶升高。

2)膽紅素升高(直接和間接膽紅素)。

3)抗HAV IgG 4倍以上的升高有確診價值。

4)重癥患者:凝血功能異常,血清膽紅素>171μmol/L,膽、酶分離。

5)鑒別診斷:中毒性肝炎(服藥或接觸毒物史)、膽囊炎、脂肪肝、其他類型病毒性肝炎(肝炎病毒相關檢查鑒別)、傳染病單核細胞增多癥。

3.治療原則

休息、合理飲食、藥物治療(保肝藥物),不主張使用腎上腺皮質激素、對于重型肝炎,綜合性措施。

(二)乙型肝炎

1.臨床表現(xiàn)

(1)乙型肝炎病毒,隱性感染為主。三部曲(肝炎-肝硬化-肝癌)。

(2)消化道癥狀。

(3)重型肝炎中,乙型肝炎最多見。

2.診斷

HBV DNA反應復制水平和傳染性,ALT,AST反應肝臟損傷和肝炎活動。

乙型肝炎五項:包括:①HBsAg;②HBsAb;③HBeAg;④HBeAb;⑤HBcAb。其臨床意義:

A:第①項陽性,其余四項陰性,說明是急性病毒感染的潛伏期后期。

B:第①、③、⑤項陽性,其余兩項陰性,俗稱大三陽,如肝酶正常,為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài),傳染性相對較強。

C:第①、④、⑤項陽性,其余兩項陰性,俗稱小三陽,如肝酶正常,為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài),部分患者有傳染性。

D:第①、⑤項陽性,其余三項陰性,說明急性HBV感染或乙型肝炎病毒攜帶者,傳染性弱。

E:第⑤項陽性,有幾種可能性:①既往感染;②恢復期抗-HBs尚未出現(xiàn);③無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。

F:第②、④、⑤項陽性,其余兩項陰性,說明是感染的恢復期,已有一定的免疫力。

G:第②項陽性,其余四項陰性,說明:曾經(jīng)注射過乙型肝炎疫苗并產生了抗體,有免疫力;曾經(jīng)有過乙型肝炎病毒的感染,現(xiàn)具有一定的免疫力。

3.治療原則

(1)一般治療,同甲型肝炎。

(2)抗病毒治療。

【知識點隨手練】

1.對乙肝病毒感染具有保護作用的是

A.抗-HBe

B.抗-HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗體

E.抗-HBc

【答案】B

【解析】乙肝的HBsAg轉陰后一段時間,在疾病的恢復期開始出現(xiàn)抗-HBs,這是一種保護性抗體,因此對乙肝病毒感染具有保護性作用,而抗-HBe和抗-HBc雖然也是抗體,但不是保護性抗體,DNA聚合酶和抗核抗體與乙肝無關。

1.慢性乙肝患者,化驗乙肝五項指標,HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT 120U/L,其意義

A.病毒有復制,肝臟有損傷

B.病毒無復制,無傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷,無傳染性

E.病毒有復制,有傳染性,肝臟有損害

【答案】E

【解析】1.HBsAg:陽性說明HBV感染,陰性不能排除HBV感染。

2.HBeAg:HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

3.抗-HBe:抗-HBe陽轉后病毒多處于靜止狀態(tài)。長期抗-HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

4.HBcAg:陽性表示血清中存在Dane顆粒,HBV處于復制狀態(tài),有傳染性。

5.HBVDNA:是病毒復制和傳染性的直接標志。

ALT120U/L,升高,提示肝損害。

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