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【考點精講16】癲癇臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

一、臨床特點

全面性發(fā)作

強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感。

痙攣期——意識喪失，突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持續(xù)1分鐘左右。

痙攣后期——進入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，醒后頭痛、頭昏，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天不等。

失神發(fā)作（小發(fā)作）——兒童期起病，青春期前停止。突發(fā)突止的意識障礙，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，如“愣神”，可有單純自動性動作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會跌倒，事后不能回憶。

強直性發(fā)作——腦部損害的兒童，全身或局部肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮，伴短暫意識喪失。

陣攣性發(fā)作——嬰幼兒，表現(xiàn)為重復陣攣性抽動及意識喪失，持續(xù)一至幾分鐘。

肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮，不伴或伴短暫意識障礙。

失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

部分性發(fā)作

簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）——無意識障礙。

復雜部分性發(fā)作（精神運動性癲癇）——伴意識障礙。

部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復雜部分性發(fā)作，后強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

二、治療原則

控制發(fā)作，對因治療

抗癲癇藥物使用原則：盡可能使用一種藥物，個體化用藥，規(guī)則用藥，堅持長期用藥，禁止突然停藥。

發(fā)作期的治療

（1）一般治療：全身強直-陣攣性發(fā)作時，首先應(yīng)將患者置于安全處，解開衣扣，拿去可移去義齒，保持呼吸道通暢。同時在上下牙齒之間墊軟物，以防唇舌咬傷。

（2）迅速控制抽搐：可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。

（3）減輕腦水腫：可用20%甘露醇、呋塞米20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。

（4）其他：維護呼吸道通暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。

發(fā)作間歇期的處理

（1）大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等；

部分發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等；

失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

（2）盡量藥物治療，聯(lián)合用藥不超過兩種。

（3）堅持長期規(guī)律治療，一般需要控制發(fā)作后再維持1～2年。

（4）停藥前先逐漸減量，掌握好停藥時機及方法。

（5）嚴密觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

三、轉(zhuǎn)診指征

1.癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診前要給予相應(yīng)的處理。

2.初發(fā)癲癇原因不明。

3.伴有其他較嚴重的心、腦、肺等疾病。

【知識點隨手練】

1.全身強直—陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)作時，藥物治療首選

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

【答案】E

【解析】癥狀與首選藥分別為：部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性：卡馬西平。全身強直—陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉。強直性發(fā)作：卡馬西平。陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉。典型失神、肌陣攣發(fā)作：丙戊酸鈉。非典型失神發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。故選E。

2.男性，41歲。近半年來，反復發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解應(yīng)考慮

A.單純部分性癲癇發(fā)作

B.肌陣攣發(fā)作

C.自動癥

D.小舞蹈病

E.低鈣抽搐

【答案】A

【解析】單純部分性發(fā)作指發(fā)作起始于一側(cè)腦部（局灶性或局限性），可擴展至兩側(cè)。若發(fā)作時不伴意識障礙，稱為單純部分性發(fā)作。

單純部分性發(fā)作持續(xù)時間較短，一般不超過1分鐘，起始與結(jié)束均較突然。單純部分性發(fā)作時意識保留，除非癇性放電擴展至腦其他部分導致強直－痙攣性發(fā)作（繼發(fā)泛化）。可分為四型：（1）部分運動性發(fā)作；（2）部分感覺（體覺或特殊感覺）性發(fā)作；（3）自主神經(jīng)性發(fā)作；（4）精神性發(fā)作。

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