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2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療沖刺考點(diǎn):支氣管哮喘

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【考點(diǎn)精講5】支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】 ★★★★

一、概述

1.支氣管哮喘一個(gè)本質(zhì):氣道慢性炎癥。

一個(gè)核心特點(diǎn):可逆性。

哮喘的本質(zhì)—炎癥;非特異性變應(yīng)性炎癥;嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

2.病因

多基因遺傳,患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)、環(huán)境;

吸入物:塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣;

感染:細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲;

食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶;

藥物:阿司匹林、心得安;

氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、阿司匹林、心得安(普萘洛爾)。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟?。

咳嗽變異性哮喘咳嗽為唯一癥狀;特點(diǎn):日輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長(zhǎng)。

3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20%。

符合1~4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

1.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作

A.環(huán)磷酸腺苷

B.環(huán)磷酸鳥苷

C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

【答案】B

【解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調(diào)控,當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后,細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高,而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對(duì)減少,導(dǎo)致二者比值下降,進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。

2.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不正確

A.強(qiáng)迫端坐位

B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難

C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位

D.語(yǔ)音震顫減弱

【答案】C

【解析】支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難,被迫采取坐位或端坐位,呼吸輔助肌參與呼吸,嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動(dòng)度變小,呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫,所以語(yǔ)音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。

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