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常見病與多發(fā)病:常見腫瘤 第一章 肺癌的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
肺癌又稱為支氣管肺癌,大多起源于支氣管黏膜上皮?;颊吣挲g大多在40歲以上。
1.病因 不明,主要與下列因素相關:吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳、大氣污染等。
2.臨床表現(xiàn)
早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn),可于體檢時發(fā)現(xiàn)。常見刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
侵犯胸膜,可有尖銳胸痛、胸腔積液;侵犯喉返神經,可有聲音嘶??;栓塞上腔靜脈,則面頸、上部胸壁靜脈曲張,皮膚紅紫,稱上腔靜脈阻塞綜合征;侵犯臂神經叢,產生上臂痛,上臂不能抬舉;侵犯下頸交感神經,則產生Horner綜合征(經交感神經綜合征),引起同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷。
少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀:如骨關節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經痛等,其中最常見的是庫欣綜合征,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
3.診斷
(1)X線:重要和首選的手段。
(2)痰細胞學檢查找到癌細胞,目前診斷肺癌簡單方便無創(chuàng)的方法。
(3)支氣管鏡檢查對中心型肺癌可以做確診,首選。
(4)經胸壁穿刺活組織檢查常用于周圍型肺癌。
4.治療
手術治療是最重要和最有效的手段。同時必須適當?shù)芈?lián)合應用化療、放療等方法,綜合治療提高肺癌的治療效果。
5.預防與篩查
廣泛進行防癌的宣傳教育,勸阻吸煙。對高危人群,定期行胸部X線檢查。
【進階攻略】
老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變,手術治療是肺癌最重要和最有效的手段。
【易錯易混淆辨析】
聲嘶:侵犯了喉返神經。
上腔靜脈綜合征:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。
侵犯胸膜,可有尖銳胸痛、胸腔積液。
侵犯臂神經叢,產生上臂痛,上臂不能抬舉。
侵犯下頸交感神經,則產生Horner綜合征(經交感神經綜合征)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.肺癌常見的癥狀是
A.膿性痰
B.白色泡沫樣痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸悶,氣短
E.肺部干啰音
二、A2型選擇題
1.男性,56歲,有吸煙史,咳嗽1年,左胸痛半年,反復痰中帶血,近2個月聲音嘶啞,胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影,呈分葉狀.邊緣有短毛刺,側位在左上葉前段,左肺門陰影增大,最可能的診斷是
A.結核球
B.炎性假瘤
C.周圍型肺癌
D.肺錯構瘤
E.肺結節(jié)病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內生長引起,血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰,就應提高警惕。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】因為患者的肺部病變是位于周邊部的,題干中患者肺門增大是轉移的淋巴結增大,所以考慮周圍型。 呈分葉狀、邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。
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