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第二十章 破傷風(fēng)的概述、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
破傷風(fēng)的概述、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
一、概述
破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染,產(chǎn)生外毒素引起的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。
1.致病菌:破傷風(fēng)梭菌,可有芽胞,為專性厭氧菌,革蘭染色陽(yáng)性;
2.致病機(jī)制:外毒素,有溶血毒素和痙攣毒素,前者引起組織局部壞死和心肌損害,后者引起肌緊張與痙攣。
二、臨床表現(xiàn)
典型癥狀肌緊張性收縮,最先受影響咀嚼肌,隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌,最后為膈肌。
主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征,出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,“苦笑面容”,“角弓反張”每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣,可造成呼吸停止,及至死亡。
誘發(fā)因素:光、聲、接觸、飲水?;妓劳鲈蚨酁橹舷ⅰ⑿牧λソ呋蚍尾坎l(fā)癥。
三、預(yù)防與轉(zhuǎn)診
1.預(yù)防措施主要有:
(1)早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán),是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵;
(2)主動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原,使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。以后每隔5~7年皮下注射類毒素0.5ml,作為強(qiáng)化注射。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生,30日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。
(3)被動(dòng)免疫 該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射,傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷患者。
破傷風(fēng)抗毒血清(TAT)是最常用的被動(dòng)免疫制劑,有抗原性可致敏。
2.轉(zhuǎn)診
該病死亡率高,臨床工作中一旦遇到疑似病例和確診病例均應(yīng)轉(zhuǎn)診。
【進(jìn)階攻略】
需要掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮,任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐)和預(yù)防(正確處理傷口,徹底清創(chuàng),敞開(kāi)引流,不縫合,注射破傷風(fēng)類毒素)。其表現(xiàn)有特征性,診斷容易,考核題型多見(jiàn)于A型題。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆,但狂犬病病人并無(wú)牙關(guān)緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期,肌肉可完全松弛,并且?guī)缀蹙斜豢袢н^(guò)的歷史。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是
A.咬肌
B.面肌
C.頸項(xiàng)肌
D.背腹肌
E.四肢肌
二、A2型選擇題
1.男,21歲。足底被生銹釘刺傷后8天,四肢抽搐2天,發(fā)作時(shí)頭頸部后仰、強(qiáng)直,牙關(guān)緊閉,口唇青紫,大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A.骨折
B.舌咬傷
C.肺部感染
D.窒息
E.腦疝
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】狂犬?。涸缙谑茄屎砑?;破傷風(fēng):最初是咬肌。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】破傷風(fēng)患者可以持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣,可造成呼吸停止,及至死亡。
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