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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試常見疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥

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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試常見疾病:甲狀腺功能亢進(jìn)癥,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下,希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

治療原則與轉(zhuǎn)診

1.治療原則

(1)抗甲狀腺藥物(ATD):用于基礎(chǔ)治療,也用于手術(shù)和放射碘治療前的準(zhǔn)備。ATD分為硫脲類和咪唑類,硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,咪唑類包括甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑,常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。適應(yīng)證:①病情輕、中度;②甲狀腺輕、中度腫大;③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù);④手術(shù)前或放射碘(131I)治療前的準(zhǔn)備;⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療。要注意致命性粒細(xì)胞缺乏和肝臟損害等副作用。

(2)131I治療

1)適應(yīng)證:①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ°以上;②對ATD過敏;③ATD治療或手術(shù)后復(fù)發(fā);④甲狀腺毒癥心臟病甲亢伴其他病因的心臟病;⑤甲亢伴白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少;⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證;⑦浸潤性突眼。

對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療,對活動(dòng)期患者,加用糖皮質(zhì)激素。

2)禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。

(3)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證:①甲狀腺腫大顯著(>80g),有壓迫癥狀;②中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥后復(fù)發(fā),或不能堅(jiān)持服藥;③胸骨后甲狀腺腫;④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變;⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者,手術(shù)需要在妊娠T2期(4~6個(gè)月)進(jìn)行。

2)禁忌證:①重度活動(dòng)性患者;②合并較重的心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);③妊娠前3個(gè)月(T1期)和第6個(gè)月以后(T3期)手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉致畸。

3)手術(shù)方式:通常為甲狀腺次全切除術(shù),兩側(cè)各留下2~3g甲狀腺組織。主要并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。

(4)其他治療:①碘劑:手術(shù)前和甲狀腺危象應(yīng)用復(fù)方碘化鈉溶液;②β受體拮抗劑:用于剛診斷時(shí),可較快控制癥狀,通常應(yīng)用普萘洛爾。

2.轉(zhuǎn)診

(1)懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)而不能確診。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病表現(xiàn)為心房顫動(dòng)和心力衰竭。

(3)甲狀腺功能亢進(jìn)合并周期性癱瘓,有出現(xiàn)呼吸肌癱瘓導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。

(4)出現(xiàn)甲狀腺危象,包括高熱(39℃以上)、心動(dòng)過速(140次/分以上)、伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,甚至出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷,部分出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。

【進(jìn)階攻略】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療和轉(zhuǎn)診是重點(diǎn),尤其是藥物、手術(shù)、放射碘治療的適應(yīng)證和禁忌證,轉(zhuǎn)診的指征。

【易錯(cuò)易混辨析】

藥物、手術(shù)、放射碘治療的適應(yīng)證和禁忌證需要明確。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷甲亢(Graves?。┳钣袃r(jià)值的體征是

A.皮膚濕潤多汗、手顫

B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大

E.竇性心動(dòng)過速

2.下列哪項(xiàng)藥物不是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的

A.丙硫氧嘧啶

B.甲硫氧嘧啶

C.甲巰咪唑

D.卡比馬唑

E.甲硝唑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】選項(xiàng)A、B、C、D、E均為Graves病的體征,但程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大及聽診??陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音,為診斷本病的最重要體征。

2.E

【答案解析】ATD分為硫脲類和咪唑類,硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,咪唑類包括甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑,常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。甲硝唑是屬于抗菌藥物。

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你問我答:2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師報(bào)考及考試常見問答

以上是“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試常見疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”全部內(nèi)容,如果你感覺備考自學(xué)比較枯燥,那建議你購買醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)視頻課程,高效備考,事半功倍,點(diǎn)擊購買>

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