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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考前核彈補充包——體格檢查和基本操作

2020-07-20 11:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能馬上就要考試了,內(nèi)容雖然不是很多,但是涉及的范圍比較大,而且還包含中醫(yī)內(nèi)容,為了幫助考生考前迅速找掌握考點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了“2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考前核彈補充包——體格檢查和基本操作”相關(guān)內(nèi)容,希望能幫助考生緩解備考壓力。

體格檢查:

1.氣管的檢查

操作前準備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,戴帽子、口罩,洗手。

操作步驟:

囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者右前方,說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管,感覺并觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置于氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,通過感覺兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中。并將檢查結(jié)果,報告考官。

注意事項:

(1)檢查前應囑患者安靜休息30分鐘,避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

(2)測量完畢后,應協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

(3)向健側(cè)移位常見于大量胸腔積液、氣胸等。向患側(cè)移位常見于肺不張、胸膜粘連等。

2.語音震顫

檢查語音震顫時,檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁,囑被檢者發(fā)長音“yi”,雙手自上而下,由內(nèi)向外,左右對比感受震顫的強度。

注意事項:

檢查前,應注意協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者應站立在被檢者右側(cè)。

檢查時,雙手握拳,以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上,待被檢者發(fā)長音yi后,雙手自上而下,左右對比。檢查后,注意向考官報告檢查結(jié)果。

若感覺到語顫減弱,常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語顫增強見于肺實變(如大葉性肺炎),或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

(由此可以聯(lián)想語音共振的檢查,語音共振是用聽診器聽診。)

3.脾臟觸診

腹部觸診前,被檢者應取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診時,檢查者右手掌平放于臍部,與左肋弓大致成垂直方向,右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直,以指腹的橈側(cè)面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸,右手隨呼吸運動進行滑動觸診。

雙手觸診時,檢查者左手放在患者左腰部第10肋處,稍用力上抬脾臟,檢查者右手從臍部開始,再以同樣的方法,觸診至肋緣下。

報告考官:被檢查者未觸及腫大的脾臟,屬于正常,如果觸及腫大脾臟后,應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。

基本操作:

男性導尿術(shù)

物品準備:導尿術(shù)必備的物品是無菌導尿包,包內(nèi)分為上下兩層,上層是清潔外陰消毒包,主要用于對外陰做第一次消毒;包括的物品有:碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包,主要用于對外陰做第二次消毒和導尿,包括的物品有:碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。

操作前準備:洗手、帶帽子、口罩

操作步驟:

1.操作前,帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。

2.操作者將所用物品攜至床旁,向病人解釋操作目的,取得病人同意,協(xié)助病人取仰臥位,將中單置于病人臀下。

3.取上層清潔外陰消毒包,放置在病人的兩腿間,打開后,操作者左手戴無菌手套,將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi),右手持無菌鉗,夾取碘伏棉球?qū)ν怅幾龅谝槐橄尽?/p>

先消毒陰阜,陰莖和陰囊,然后,左手以無菌紗布裹住陰莖,翻開包皮,向后旋轉(zhuǎn)涂擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢后,撤走污物盤,脫掉手套。

4.取下層導尿包,打開后,雙手帶無菌手套,鋪蓋無菌洞巾。然后,用20ml注射器向?qū)蚬軅?cè)方的“氣囊接口”注入無菌生理鹽水,檢查導尿管是否通暢,使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用,將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi),左手取無菌紗布裹住陰莖并提起,自尿道外口開始,由內(nèi)向外,依次消毒尿道外口,龜頭和冠狀溝,每個部位只限用一個棉球。

5.消毒完畢后,右手用無菌鉗,夾取導尿管前端,緩緩插入病人尿道,插入尿道深度為20~22cm,見尿液流出后,再插入5~7cm,以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內(nèi),然后取20ml注射器向?qū)蚬軅?cè)方“氣囊接口”內(nèi),注入15~20ml生理鹽水,使前端氣囊膨脹,輕拉導尿管有阻力感時,即證實導尿管固定于膀胱內(nèi),最后,清理操作用物,將引流袋固定在床旁,協(xié)助病人整理好衣物,詢問病人感受。

注意事項:

男病人外陰消毒的要點:

1.第一遍“清潔外陰”消毒,是由外向內(nèi)進行,一共消毒六個部位:先消毒陰阜、陰莖和陰囊,然后再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。

2.第二遍“消毒外陰”是由內(nèi)向外進行,一共消毒三個部位:先消毒尿道口,然后再消毒龜頭和冠狀溝,而陰阜、陰莖和陰囊,第二遍不必再做消毒;第三遍同第二遍。

3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法,是由尿道口向后,旋轉(zhuǎn)涂擦。

女性導尿術(shù)

物品準備:假人、導尿術(shù)必備的物品是無菌導尿包,包內(nèi)分為上下兩層,上層是清潔外陰消毒包,主要用于對外陰做第一次消毒;包括的物品有:碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包,主要用于對外陰做第二次消毒和導尿,包括的物品有:碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上,可能要求大家具備自行配齊上述物品的能力,因此對導尿包內(nèi)的物品要求熟練掌握。

操作前準備:戴帽子、口罩,洗手。

操作步驟:

1.操作前,戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。

2.操作者將所用物品攜至床旁,向病人解釋操作目的,取得病人同意,協(xié)助病人取仰臥位,兩腿外展曲膝,暴露外陰。

3.取上層的清潔外陰消毒包,放置在病人的兩腿間,打開后,操作者左手戴無菌手套,將碘伏棉球倒入治療碗內(nèi),右手持無菌鉗,夾取碘伏棉球?qū)ν怅幾龅谝槐橄?。消毒的順序是:先消毒陰阜、然后分別消毒兩側(cè)大陰唇、小陰唇、尿道外口;最后一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢后,撤走污物盤,脫掉手套。

4.取下層的消毒導尿包,置于病人兩腿間;打開后,雙手帶無菌手套,鋪蓋無菌洞巾,要求使無菌洞巾與導尿包布的內(nèi)層,形成一個無菌區(qū)。然后檢查導尿管是否通暢,氣囊是否漏氣,使用液體石蠟油潤滑導尿管后備用;右手持鑷子夾取碘伏棉球,自尿道外口開始,由內(nèi)向外,自上而下,先后消毒尿道外口和小陰唇,最后再次消毒尿道口。第二遍消毒結(jié)束后,囑病人張口呼吸,右手持無菌鉗,夾取導尿管前端3~5cm處,緩緩插入尿道約4~6cm,見到尿液流出后,再插入7~10cm,以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內(nèi),然后向?qū)蚬茏⑷?0ml生理鹽水使前端氣囊膨脹,輕拉導尿管有阻力感時,即證實導尿管固定于膀胱內(nèi)。最后,清理操作用物,將引流袋固定在床旁,協(xié)助病人整理好衣物,詢問病人感受。

注意事項:

1.測量完畢后,應協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

2.女性導尿,需要第三方護士在場。

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