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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)-流行性腦脊髓膜炎

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理,2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“流行性腦脊髓膜炎”,希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱(chēng)流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱(chēng)腦膜炎球菌)引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為帶菌者和患者,由飛沫直接從空氣傳播,易感人群為 6 個(gè)月至 14 歲兒童發(fā)病率最高。冬春季發(fā)病最為多見(jiàn)。

1.臨床表現(xiàn)

(1)普通型

①上呼吸道感染期:多數(shù)無(wú)癥狀,部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。此期持續(xù) 1 ~ 2 日。

②敗血癥期:起病急驟,高熱伴畏寒、頭痛等,此期的特征性表現(xiàn)是瘀點(diǎn)或瘀斑,最早見(jiàn)于眼結(jié)膜和口腔黏膜。此期血培養(yǎng)多為陽(yáng)性,腦脊液可能正常,瘀點(diǎn)涂片檢查易找到病原菌。

腦膜炎期:此期特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽(yáng)性。

④恢復(fù)期。

(2)暴發(fā)型

休克型:高熱起病,短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn),出現(xiàn)休克癥狀,多在病后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

②腦膜腦炎型:除高熱、皮膚瘀斑外,腦實(shí)質(zhì)受損突出,表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射性嘔吐,反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進(jìn)入昏迷。

③混合型

2.鑒別診斷

 結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎
壓力不同程度升高不同程度升高不同程度升高
外觀微濁,毛玻璃樣清亮,個(gè)別渾濁渾濁,米湯樣
潘氏試驗(yàn)+~+++-~++ ~ +++
白細(xì)胞數(shù)十~數(shù)百,淋巴細(xì)胞為主正常~數(shù)百,淋巴細(xì)胞為主升高,以多核細(xì)胞為主
蛋白質(zhì)增高或明顯增高正?;蜉p度增高明顯增高
明顯降低正常明顯降低
氯化物多數(shù)降低正常明顯降低
其他涂片抗酸染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌特異性抗體陽(yáng)性病毒培養(yǎng)可能陽(yáng)性皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)致病菌

3.轉(zhuǎn)診

一般隔離至臨床癥狀消失 3 日。對(duì)與患者接觸者,醫(yī)學(xué)觀察 7 日。暴發(fā)型流腦的病情兇險(xiǎn),變化迅速,多數(shù)患者死于入院后 12 小時(shí)或轉(zhuǎn)診途中,故應(yīng)就地?fù)尵?,?chuàng)造轉(zhuǎn)診條件,爭(zhēng)取最佳治療。

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