《心血管系統(tǒng)》18個(gè)重難點(diǎn)小結(jié)
1.心衰的病因：（1）原發(fā)心肌損害：見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴(kuò)心等。（2）①壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等；②容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
2.左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現(xiàn)；②端坐呼吸：為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
3.評(píng)估心臟收縮功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4.心功能分級(jí)（紐約分級(jí)）：I級(jí)：日常活動(dòng)量不受限（無(wú)癥狀）；Ⅱ級(jí)：一般日?；顒?dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)：一般日?；顒?dòng)明顯受限，＜一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀，體力活動(dòng)后加重。
5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/分）；傳導(dǎo)阻滯；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。
6.房顫特點(diǎn)：心室律絕對(duì)不整；第1心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀。
心電圖特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm）；（2）心室率極不規(guī)則，心室率通常在100?160次/分（3）QRS波群形態(tài)通常正常。
7.AF＞48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周（前3后4）。
8.房室傳導(dǎo)阻滯：（1）一度房室阻滯：PR間期延長(zhǎng)。（2）①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變；（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；心房率快于心室率。
9.血壓控制目標(biāo)值：目前一般控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，＜130/80mmHg；老年收縮期性高血壓，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
10.惡性高血壓：①發(fā)病急驟，多見于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
11.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見繼發(fā)性高血壓，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎移植后等。
12.主動(dòng)脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反?，F(xiàn)象，對(duì)通常的治療反應(yīng)不佳。主動(dòng)脈造影可確定診斷。
13.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制：由于冠狀動(dòng)脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮是完整的，沒(méi)有血栓的形成。
14.穩(wěn)定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后（最常見、最典型）可波及心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。
15.負(fù)荷心電圖：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘。最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。
16.冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級(jí)：①Ⅰ級(jí)：25%～49%； ②Ⅱ級(jí)：50%～74%；③Ⅲ級(jí)：75%～99%（嚴(yán)重狹窄）；④Ⅳ級(jí)：100%（完全閉塞）。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%?75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%?70%者也有一定意義。
17.非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。
18.各種心梗臨床特點(diǎn)：（1）左室前壁心梗：最易發(fā)生；心功能影響最大；室性心律失常多；心臟破裂多；（2）左室下壁心梗：心律慢；易出現(xiàn)腹部癥狀；（3）右室心梗：血壓低；右心衰。
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