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2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材運(yùn)動系統(tǒng)、小兒疾病等變動內(nèi)容

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2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導(dǎo)用書已經(jīng)公布,經(jīng)過與2018年教材對比,2019年村全科助理醫(yī)師常見病與多發(fā)病《運(yùn)動系統(tǒng)、小兒疾病、傳染病、五官、常見腫瘤、合理用藥》具體變動內(nèi)容小編為大家整理如下:

頁數(shù)  2019年教材  2018年教材 
P299  將頭顱后仰并偏向患側(cè),按壓頭頸  將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓  
P302  1%~5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診?!?/td> 1%~5%的患者可死于消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?!?/td>
   關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人  關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人  
P304  刪除:常見的骨折章節(jié),
刪除:關(guān)節(jié)脫位章節(jié) 
  
   新增:即左向右分流型(潛伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和無分流型(無青紫型)    
   表格中第3行第3列添加了:左,為左骶2、3肋間近胸骨旁    
P305  刪除:抗生組治療等而并發(fā)腹瀉     
P308  新增:(大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起)    
   新增:(三高一低)    
P309  <60mg/(kg·d)  <0.6g/d 
   分3次口服  分2~3次口服 
   5~20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注  將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注 
   新增:針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋    
   難治病例可用血液凈化治療或透析治療  難治病例可用連續(xù)動靜脈血液濾過、血液透析或腹膜透析治療 
P309  營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂  維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 
   因紫外線不能通過玻璃窗,嬰幼兒長期過多留在室內(nèi)活動,使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射,大氣污染,如煙霧、塵埃可吸收部分紫外線  玻璃窗,高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染,氣候的影響?!?/td>
   新增:生后生長發(fā)育快,需要維生素D多    
   初期(早期)  初期 
P310  活動期(激期)  活動期 
   多見于2歲以后小兒,因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,遺留不同程度的骨骼畸形。  多見于3歲以后小兒,臨床癥狀消失,僅遺留不同程度的骨骼畸形?!?/td>
   診斷(鑒別診斷)變動大    
P311  50~125μg  50~100μg 
   每日口服維生素D 400iu(<1歲)或600IU(>1歲)  每日口服維生素D400IU 
   新增:主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補(bǔ)充    
   生后1個月后即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動  生后2~3周即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動 
   生后1周  生后2周 
   新增:但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑    
   增加了腸肝循環(huán),導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平增高  因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān) 
   新增:宮內(nèi)生長遲緩(慢性缺氧)及糖尿病目前所生嬰兒    
   (4)感染性疾?。杭?xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血  (4)感染性疾?。喝缧律鷥簲⊙Y 
   (5)腸肝循環(huán)增加:巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等  (5)腸肝循環(huán)增加:如母乳性黃疸 
P312  新增:(3)遺傳代謝?。?)某些藥物與膽紅素競爭肝臟Y、Z蛋白    
   (2)先天性膽道閉鎖  (2)先天性腸道閉鎖 
   新增:(5mg/dl),或每小時<0.85μmol/L(0.5mg/dl)    
   新增:或每小時>0.85μmol/L(0.5mg/dl)    
   就需要轉(zhuǎn)診  就需要到醫(yī)院就診 
   3%~4%  4%~6% 
   6個月~3歲  6個月~5歲 
   刪除臨床表現(xiàn)的一段話    
P313  熱性疾病初期  病初 
   新增:局灶性或一側(cè)性    
   新增:6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對稱    
   30%~50%  50% 
   新增:一般到學(xué)齡期不再發(fā)作    
   新增:30%~50%的患兒在初次驚厥后2~3年內(nèi)可有發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥復(fù)發(fā)    
   15分鐘  10分鐘 
   新增:吸氧的具體劑量等    
   (二)轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。
2.隨診中再次發(fā)作也應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診?!?/td>
(二)轉(zhuǎn)診
在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐,并且時間長,或者抽搐只涉及身體的一部分,或者抽搐后未能恢復(fù)神智及身體正常狀態(tài),應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診。
  
P314  A組β溶血性鏈球菌  A組乙型溶血性鏈球菌 
   表格:小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷 變動較大    
P315  急性發(fā)疹性傳染病  急性傳染病 
   轉(zhuǎn)診  去醫(yī)院診治 
   水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起  水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起 
   首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰   首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干 
   出現(xiàn)并發(fā)癥,均應(yīng)轉(zhuǎn)診  均應(yīng)轉(zhuǎn)診 
P316  新增:主要是一般治療、對癥支持治療,出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診。    
   A組β溶血性鏈球菌  A組乙型溶血性鏈球菌 
   手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,常見病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型?!?/td> 手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病 
P317  新增:皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面,不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤?!?/td>   
   診斷必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)、血清學(xué)檢查。遇到不典型病例時,診斷有困難?!?/td> 結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。 
   轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱,口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時要及時轉(zhuǎn)診?!?/td> 轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等,口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時要及時轉(zhuǎn)診?!?/td>
   嗜肝病毒  肝炎病毒 
   臨床上常見的病毒性肝炎類型是  臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有 
   目前認(rèn)為多數(shù)病人病程可自限  一般為自限性疾病 
   除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜 黃染、尿色黃。可有肝大、觸痛和叩痛  繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。 
P318  第①項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性,說明是急性病毒感染?!?/td> 第①項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性,說明是急性病毒感染的潛伏期后期。 
P319  (2)抗病毒治療:目前國內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物??寡撞《局委煶P枰獌赡暌陨?。開始治療時,最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。
  
(2)抗病毒治療:抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時,最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。
  
   一部分病人  也有人 
   食品衛(wèi)生管理  食品 
   若有接觸病人血液及體液的風(fēng)險  若需接觸患者血液及體液 
   刪除:凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種    
P320  刪除:越早越好,不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應(yīng)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)    
   妊娠期感染者  癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者 
   診斷困難時  有肝炎癥狀,但診斷困難時 
   所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者?!?/td> 重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者?!?/td>
   新增:為專性需氧菌    
   新增:該菌抵抗力很弱    
   在體外極易自溶  體外生活力低 
   6個月至2歲兒童發(fā)病率最高,以后隨年齡增加,發(fā)病率逐漸降低,本病隱性感染多,人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久?!?/td> 發(fā)病年齡從2~3個月開始,6個月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多,病后的抗體效價雖可逐年降低,但第二次患病者極少。
  
   新增:進(jìn)展迅速,如不及時搶救,可在24小時內(nèi)死亡。    
P321  休克型:整段改變    
   整段改變  狂犬病被患病動物咬傷后,患病動物唾液中攜有的致病病毒,可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬人死于狂犬病,犬咬傷是主要原因。
  
   潛伏期長短不一,一般為30~60天,極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長至1年以上,潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)?!?/td> 潛伏期長短不一,多數(shù)在3個月以內(nèi)(一般為30~60天),潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)?!?/td>
P322  麻痹期新增一段話    
   依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定?!?/td> 狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定。 
P323  艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動    
P324  新增:重癥病人或如無條件進(jìn)行診斷及治療的,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?!?/td>   
P325  新增:如無條件進(jìn)行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?!?/td>   
   新增:如無條件進(jìn)行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。     
P326  新增:如無條件進(jìn)行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?!?/td>   
P327  刪除鉤蟲病    
   治療原則變動較大    
P238  診斷新增很多內(nèi)容    
   治療原則中1.滴眼液滴眼新增:病毒性結(jié)膜炎同行為自限性,病程1-2周自動痊愈,大多數(shù)不需要特殊處理,嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人請轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋。    
   新增:(常見與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎)    
   要給病人進(jìn)行機(jī)會性健康教育,強(qiáng)調(diào)一下幾個方面的預(yù)防工作:  因此特別在一下幾個方面要做好預(yù)防工作?!?/td>
P329  新增表格:4種常見結(jié)膜炎的特點(diǎn)    
   刪除:聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型(B型)或負(fù)壓型(C型)曲線,平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線,提示中耳積液;負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓,咽鼓管功能不良,部分患者可有積液。    
P330  刪除:顳骨高分辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影,聽骨可有破壞等。
  
  
   刪除:顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞,邊緣濃密、整齊。    
   刪除:必要時可在無菌操作下作鼓膜穿刺術(shù)確診    
   新增:有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心    
   新增表格:4中常見中耳炎的臨床特點(diǎn)    
P332  新增:最常見的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛    
   暫時性嗅覺減退或消失  嗅覺減退 
   刪除:前組鼻竇炎時,中鼻道可見有膿性分泌物引流,后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。    
   新增:藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑,鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低,不會產(chǎn)生較多副作用,可以長期放心使用。短期服用抗組胺藥物。    
P333  新增:(2)牙面常有大量牙石    
   刪除:(3)探診深度超過3mm,且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界    
   治療原則有大變動    
   接觸性皮炎的定義有變動    
   變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動    
P334  濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動    
   新增表格:急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別    
P335  新增:治療目的為抗炎、止癢。    
   刪除:5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的成人濕疹患者,應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。
  
  
   突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的濕疹病人,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診  應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 
   物理性蕁麻疹變動較大    
   診斷有變動    
P336  頭癬的治療原則大變    
P337  手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動    
   新增:如阿莫羅芬甲涂甲    
P340  刪除:皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)??奢o以物理療法,如窄波紫外線照射等。
3.外科療法 以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫,可推薦用整形外科治療。
注意皮膚清潔,及時處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后,應(yīng)當(dāng)洗手消毒,防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。
  
  
   新增:抬高患肢,局部可用50%硫酸鎂濕熱敷?!?/td>   
   刪除:應(yīng)懸吊前臂、平置患手    
   刪除:以金黃散糊劑敷貼患指    
P341  斜疝發(fā)病率85%-90%  斜疝發(fā)病率75%-90% 
   新增:腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90%    
P343  刪除:(3)術(shù)前準(zhǔn)備:內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時,先行通便、溫?zé)崴”J刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù);做腸道準(zhǔn)備。
(4)手術(shù)方式:①血栓性外痔剝離術(shù),適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù),即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式,易導(dǎo)致肛門狹窄,目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù):吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比,手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,但器械的價格較昂貴。
(5)術(shù)后處理:觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,注意飲食,保持大便通暢。

  
  
   7日左右  6-10日 
   僅1-2日  僅24小時 
P344  肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位  肺癌患者多數(shù)是男性,但近年來,女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上?!?/td>
P345  肺癌診斷的主要方法變動較大    
P346  新增:食管癌中晚期癥狀心包積液    
P347  新增:防治原則:高含硒類食物    
P348  胃癌的篩查
添加:5.反復(fù)幽門螺旋桿菌感染者 
胃癌的篩查 
P350  宮頸癌
早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征,病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征:
  
宮頸癌
早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征?!?/td>
P351  宮頸癌診斷
目前國內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序,確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。

必須強(qiáng)調(diào)的是:宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查,分期在治療前進(jìn)行,治療后不再更改。 
宮頸癌診斷
目前國內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測、宮頸多點(diǎn)活檢(碘染或陰道鏡下)頜宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合的早期診斷方法。

必須強(qiáng)調(diào)的是:宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期,只能在分期后附加注明?!?/td>
P353  抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用
對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品,使用期間及停藥3天內(nèi)應(yīng)禁酒,避免出現(xiàn)雙流侖樣反應(yīng) 
抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用
對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。 
P355  特殊人群用藥原則與禁忌
妊娠期用藥
添加“2014年12月……相關(guān)信息”

兒童用藥
添加“2017年初步……用藥錯誤”

老年用藥變動較大,也添加內(nèi)容 
  

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2019新版鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師大綱變動了哪些內(nèi)容

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