2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材-常見病與多發(fā)病內容變化

2018-10-15 11:17 醫(yī)學教育網

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2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導用書已經公布，經過與2018年教材對比，常見病與多發(fā)病部分變化很大，具體變動內容小編為大家整理如下：

頁碼	2018年	2019年
228	根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷	根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象（病毒感染者血白細胞數(shù)正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高；細菌感染者血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例升高）和陰性胸部X線片檢查可作出臨床診斷。
231	結合血象和X線胸片可臨床診斷。病毒和細菌檢查有助于病因診斷?！?/td>	結合血象（一般白細胞計數(shù)正常，細菌性感染較重時白細胞總數(shù)可升高或中性粒細胞比例增多，血沉加快）和胸部X線片（正?；蚍渭y理增粗）可臨床診斷。病毒檢查和痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于病因診斷?！?/td>
231	氣流受限不完全可逆	氣流受限為持續(xù)性
231	肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應性降低。肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重，換氣功能發(fā)生障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭。	最終會出現(xiàn)呼吸功能衰竭
231	新加	本病病因尚未完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與集體自身因素長期相互作用的結果。這些因素具體包括：①吸煙；②接觸職業(yè)粉塵和化學物質，如煙霧、變應原等；③空氣污染；④感染因素；⑤其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應性、高齡等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關?！?/td>
232	（三）輔助檢查 1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，用于COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等。 2.影像學檢查胸部X線檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。胸部CT不作為常規(guī)檢查。 3.動脈血氣分析可判斷呼吸衰竭類型及酸堿平衡失調。 4.其他血常規(guī)、痰培養(yǎng)以及病原學、血清免疫學檢查等。	刪除
232	（一）診斷要點主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定?！?/td>	（一）診斷要點主要根據吸煙等高危因素史和臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。胸部X線片檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。動脈血氣分析可判斷呼吸衰竭類型及酸堿失衡失調?！?/td>
232	“不完全可逆的氣流受限”	“持續(xù)性氣流受限的界限”
232	2.與較少見的閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等亦需注意鑒別?！?/td>	2.應與冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病扥跟其他引起勞力性氣促的疾病鑒別，這些疾病各有特點，不難鑒別?！?/td>
233	4.合理應用糖皮質激素短期（7～10天）使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40mg/d?！?/td>	4.合理應用糖皮質激素短期（5～7天）使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40～80mg/d?！?/td>
233	（3）神經系統(tǒng)因素	（3）神經系統(tǒng)因素：這是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一
233	（4）氣道高反應性	（4）氣道高反應性：這是哮喘的基本特征
234	新加	支氣管哮喘（二）體征并增加表格3-3-3支氣管哮喘急性發(fā)作期不同程度的臨床表現(xiàn)
234	以下檢查可以協(xié)助診斷及確診。 1.肺功能檢查肺功能檢查有助于明確哮喘患者的診斷及評估病情，患者常出現(xiàn)一秒率FEV₁/FVC（%）下降，呼氣峰流速PEFR升高，肺殘氣量增加，穩(wěn)定期患者行支氣管激發(fā)試驗陽性，急性期患者行支氣管舒張試驗陽性。 2.胸片急性期患者可因氣道急性炎癥或肺部感染等而出現(xiàn)肺紋理增多增粗或局部滲出，持續(xù)哮喘時因肺過度充氣也可出現(xiàn)肺透光度增強、肺紋理稀疏等改變。 3.血氣分析哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO₂和SaO₂降低，由于過度通氣可使PaCO₂下降，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如進一步發(fā)展，可有缺氧及CO₂潴留，PaCO₂上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。缺氧明顯且持續(xù)時間較長時，可合并代謝性酸中毒。 4.特異性過敏原的檢測皮刺法測定變應性指標，結合病史，可對患者進行病因診斷并指導其避免接觸變應原，但存在交叉反應。	刪除
234	（一）治療原則	新加“目前支氣管哮喘所尚不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)病人達到良好或完全的臨床控制。支氣管哮喘治療的目標是長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生，即在應用最小有效劑量藥物治療或不用藥治療的基礎上，能使病人與正常人一樣”
235	二、臨床表現(xiàn)	新加“肺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，取決于病原體和宿主狀態(tài)。”
236	⑤氮質血癥（BUN≥20mg／dl）	⑤氮質血癥（BUN≥7mmol/L）
236	⑦血小板減少（＜10.O×10⁹／L）	⑦血小板減少（＜10O×10⁹／L）
236	三診斷	新加“3.確定病原體應盡可能在抗生應用前采集呼吸道標本送檢，并避免污染，及時送檢，以盡可能起到指導治療的作用”
237	小兒肺炎一、概述	新加“為小兒最常見的肺炎”
239	第六節(jié) 胸腔積液	整節(jié)刪除
239	痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法。通常初診患者要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。每毫升痰中至少含5000～10000個細菌時可呈陽性結果。痰培養(yǎng)陽性是結核病診斷的金標準，但結核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～6周?！?/td>	痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法。通常初診患者至少要送3份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。復診病人每次送2次痰標本。每毫升痰中至少含5000～10000個細菌時可呈陽性結果。痰培養(yǎng)陽性是結核病診斷的金標準，但結核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～8周。
240	4.結核性胸膜炎含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。	此條肺結核的分類刪除
240		新加（二）預防
240	五、轉診指征 1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結核病例。 2.嚴重合并癥或急重癥肺結核患者。 3.確診為結核的患者應轉至當?shù)丶膊☆A防控制中心，不得開抗肺結核藥處方。	五、轉診指征 1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結核病例。 2.確診為結核的患者應轉至當?shù)丶膊☆A防控制中心，不得開抗肺結核藥處方。
245	原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥	慢性并發(fā)癥為（1），急性并發(fā)癥為（2）
245	測量血壓	新加“參考家庭自測血壓及動態(tài)血壓的測量值……”
246	高血壓的治療目標	刪除“②65歲以上老年人的收縮壓應該控制在150/90mmHg以下，如果耐受，還可以降低；”
246	每人每日鈉鹽的攝入應低于5g	每人每日鈉鹽的攝入應低于6g
247	表常用降壓藥物的適應證、禁忌證	增加“不良反應對比”且β受體拮抗劑對于預防心房顫動由（-）變成（+）
248	臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類?！?/td>	臨床表現(xiàn)主要有5型：①隱匿型②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類?！?/td>
249	積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；高血壓的目標＜149/90mmHg，合并糖尿病、腎病者＜130/80 mmHg	積極治療高血壓、糖尿病、高脂異常；合并糖尿病、腎病者＜130/80mmHg
250	一、常見病因	一、概述
251		新加表格“反流性食管炎分級（洛杉磯分級法）”
253		新加表格“慢性胃炎組織學病理改變”
261	肝硬化五、轉診	新加“7.需要抗病毒治療者”
264	膽石癥四、治療原則與預防	新加“（5）膽囊切除手術中，如有下列情況應行膽總管探查術”
265	第八節(jié) 急性膽囊炎	新加（二）手術方式
270	第三節(jié) 急性尿潴留	整節(jié)刪除
270	慢性腎衰竭	新加“慢性腎衰竭進展的不同階段”
273	前列腺增生	新加“（五）轉診”
274	保守治療適用于直徑＜0.8cm，	保守治療適用于直徑＜0.6cm，
274	（1）輸尿管鏡取石術經尿道插入輸尿管鏡，直視下取出結石。較大結石，可以采用超聲、激光或者氣壓彈道等方法碎石后取出。（2）經皮腎鏡取石或碎石術經腰背部穿刺插入腎鏡，直視下取石或碎石。（3）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結石＞2.0cm ，或經體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術治療失敗者。（4）開放手術治療主要包括腎盂切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術、膀胱切開取石術等。	刪除
274	1.停經除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經。有25%患者無明顯停經史。	1.停經除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經。有20%～30%患者無明顯停經史。
279	缺鐵性貧血	新加“3.鑒別診斷”
279	小兒缺鐵性貧血	新加“缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合并減少而引起的一種貧血”
279	小兒缺鐵性貧血	新加“（二）鑒別診斷”
281	血小板減少性紫癜	新加“分型和分期”“（2）急癥處理”“2.轉診” 刪除“預防”
284	甲狀腺功能減退癥	將“臨床表現(xiàn)”歸納為“診斷”項下
285	糖尿病	整體變動加大
289	血脂異常	新加表格“中國ASCVD一級預防血脂合適水平和異常分層標準”
289	治療原則	有變動
291	短暫性腦缺血發(fā)作	新加“五、預防”
293	腦梗死	新加“五、預防”
294	腦出血	新加“五、預防”
295		新加“蛛網膜下腔出血”內容
298	抑郁癥二、臨床表現(xiàn) 核心癥狀：患者自覺情緒低沉，興趣索然，郁郁寡歡，容易感到疲乏無力，精力下降，感到不能從過去感興趣的事情中獲得快樂。	二、臨床表現(xiàn) 1.核心癥狀包括心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，診斷抑郁狀態(tài)時至少應該包括此三種癥狀中的一個。（1）情緒低落：（2）興趣缺乏：（3）樂趣喪失：