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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》應(yīng)試指南變動

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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師

2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師

166

調(diào)整“乃至家族某些遺傳危險因素和疾病的持續(xù)性管理問題”的語序

173

(3)“對于簽約者……簽約的益處”

修改為“簽約可以使家庭醫(yī)生團(tuán)隊對其……簽約的益處”

179

刪除“遺傳”

181

①“伴隨癥狀”

①修改為“相關(guān)鑒別問診”

②新增“診療經(jīng)過問診、患病以來一般情況問診”

③新增“食物”

④新增“周圍類似疾病流行及接觸情況”

⑤刪除“診斷與鑒別”

185

①“常見于戴隱形眼鏡的病人”

②眼球充血

③虹膜炎

①修改為“最常見的局部因素是角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后。配戴角膜接觸鏡和慢性淚囊炎也是重要原因”

②眼紅

③前葡萄膜炎

④新增“眼痛、視力下降”

189

新增“潰瘍灼痛明顯”

190

①“輕型口瘡、重型口瘡

②“毛囊炎”

①修改為“輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”

②修改為“痤瘡性皮疹”

191

①“膿腫形成后”

①修改為“膿腫后期”

②新增“或鈍痛”

192

①新增“誘因”

②刪除“咽痛時……吞咽困難”

194

新增“胃灼熱”

195

新增“針對咳嗽咳嗽本身的問診”

196

①新增“診療經(jīng)過問診、患病以來的一般情況問診”

197

大于100ml

修改為“100~500ml”

198

①新增“診療經(jīng)過問診、患病以來一般情況問診”

②刪除“對于反復(fù)……治療效果”

③刪除“既往家族凝血系統(tǒng)疾病史”

④刪除“下肢靜脈曲張(肺栓塞可能)”

199

新增“酌情應(yīng)用潤腸藥物”

200

①新增“及意識障礙”

②“診療經(jīng)過問診”變動

202

④胃灼熱

①新增“或心音遙遠(yuǎn)”

②新增“CT及MRI對診斷意義重大”

③新增“D-聚體、動脈血氣、CT等檢查對診斷有重要價值”

④修改為“燒心”

205

新增“應(yīng)協(xié)助或”

206

②“插入鼻胃管”

①新增“尤其是胃、十二指腸病變伴出血”

②修改為“應(yīng)進(jìn)行氣道保護(hù)”

209

刪除“應(yīng)根據(jù)梗阻的原因和病人情況”

210

①“膈胸膜炎”

①修改為“胸膜炎”

②新增“胃炎、胃腸炎或”“消化道穿孔或破裂伴”

211

①(±)

①修改為“不常見”

②刪除表格最后一行“其他部位體征”

214

“脫水:容易發(fā)生……食物中毒

修改為“脫水:老人及嬰幼兒腹瀉……脫水”

215

新增“部分人……防治方法”

216

①刪除“下墜感”

②刪除“上消化道出血”

217

①刪除“應(yīng)進(jìn)行腹腔血管彩色多普勒檢查,以明確有無缺血性腸病”

②添加“應(yīng)考慮到有缺血性腸病的可能性”

222

①“異常子宮出血

②“月經(jīng)失調(diào)”

①修改為“功能失調(diào)性子宮出血

②修改為“異常子宮出血

227

④顱底凹入癥

頭痛概述變動

②新增“原發(fā)性頭痛的病因較為復(fù)雜……主要依據(jù)”

③刪除“偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛癲癇

④修改為“顱底凹陷癥”

228

“神經(jīng)癥…….癔癥性頭痛

①修改為“精神心理因素……焦慮等”

②增加“持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒”

③新增“相關(guān)鑒別問診①……”

229

新增“小兒高熱性驚厥主要由急性感染所致”

230

抽搐“處理和轉(zhuǎn)診”變動

眩暈“概述”變動

231

①眩暈“常見病因”變動

②新增臨床特點、診斷思路

233

新增“暈厥診斷思路、處理、轉(zhuǎn)診指征”

234

新增“意識障礙常見病因:心血管疾病….”

236

刪除“口服糖水”

239

(一)普通感冒增加:伴發(fā)并發(fā)癥者可致病程遷延

240

1.對癥治療增加:小兒感冒忌用阿司匹林,以防腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征(Reye綜合征)

248

五、轉(zhuǎn)診指征新增:新型冠狀病毒肺炎

253

前臨床階段

前臨床心力衰竭階段

253

難治性心力衰竭階段

難治性終末期心力衰竭階段

265

胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮和幽門腺細(xì)胞所取代

胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮所取代,或胃體、胃底部腺體被類似幽門腺體被類似幽門腺的黏液分泌細(xì)胞所取代的現(xiàn)象分別稱為腸上皮化生和假幽門腺化生

267

2體征(4)增加:甚至為板狀腹

271

表3-3-20,膽紅素/(mg?dl-1):<2、2~3、>3;原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)時膽紅素:1~4、4~10、>10

單位和數(shù)據(jù)變動:表3-3-20,膽紅素/(μmmol?L-1):<34、34~51、>51;原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)時膽紅素/(μmmol?L-1):17~<68、68~170、>170

278

1.癥狀(2)增加:伴有持續(xù)性的器官功能衰竭,超過48小時;刪除:可出現(xiàn)全身并發(fā)癥、單個或多臟器功能障礙的表現(xiàn)。(3)增加:伴有一過性的器官功能衰竭,48小時內(nèi)可以自行恢復(fù)

279

急性胰腺炎的治療原則:非手術(shù)治療和手術(shù)治療的順序和內(nèi)容均有變動

288

三、治療原則3.:初始治療

三、治療原則3.:強化治療,新增強化治療方案即在單純性治療的基礎(chǔ)上延長1~2個療程的治療時間

289

三、治療原則1.全身用藥刪除:或單次口服2g,甲硝唑單次口服不如連用7日效果

293

4.輸紅細(xì)胞新增:Hb≤60g/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞3~6ml/Kg;尤其是長期慢性貧血者;刪除:Hb在30g/L以下者,應(yīng)采用等量換血方法;Hb在30g~60/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4~6ml/Kg

304~305

腦梗死的改善腦血液循環(huán)治療、腦保護(hù)治療和預(yù)防的順序、內(nèi)容均有變動

307~308

癲癇全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)均有變動

308

(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)變動:又頻繁再發(fā),或全面強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上未能自行停止

308~309

癲癇的鑒別診斷有新增內(nèi)容

309

轉(zhuǎn)診新增:或癲癇持續(xù)癥狀較前加重者需轉(zhuǎn)診

310

4.意志和行為障礙新增:部分病人表現(xiàn)激越、沖動控制力減退等攻擊暴力,少數(shù)病人有自殺企圖;5.認(rèn)知功能障礙新增:認(rèn)知功能與疾病的結(jié)局有關(guān),是判斷預(yù)后及制定治療計劃的一個重要參考指標(biāo)

P313

髖關(guān)節(jié)受累少見

刪除

P317

先天性心臟病鑒別診斷房間隔缺損雜音部位改動,雜音的性質(zhì)和響度改動

P318

增加“腸由飲食因素及腸道外感染引起”

酸中毒,唇紅

酸中毒,唇櫻紅

P319

輕度脫水按50~80ml/kg、中度脫水80~100ml/kg給予,累計損失量宜在8~12小時內(nèi)給完

急性腹瀉治療改動:輕度脫水按50ml/kg、中度脫水100 ml/kg給予,每次10~15ml,宜在4小時內(nèi)給完

P321

嚴(yán)重循環(huán)充血的治療,刪除(2)酚妥拉明一條。

P323

50~125μg(2000~4000)

佝僂病治療補充維生素D劑量每日50~125μg(2000~5000IU)改動

P324

生理性黃疸“”50%~60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸

生理性黃疸:80%的足月兒和絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸改動

P325

小兒熱性驚厥:兒童期患病率為3%~4%

小兒熱性驚厥:兒童期患病率為2%~5%改動

復(fù)雜型熱性驚厥:3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在15分鐘以上

復(fù)雜型熱性驚厥:3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在10分鐘以上改動

P327

增加一般治療:臥床休息,注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔

P327~328

水痘臨床表現(xiàn):②水痘發(fā)疹經(jīng)歷紅色斑疹、丘疹,繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰,24小時后漸轉(zhuǎn)渾濁并呈中央凹陷改動

新增“全身癥狀相對較輕,病程經(jīng)歷約1周即可痊愈,不留瘢痕?!?

(3)先天性水痘新增“病死率可達(dá)25%~30%”

3.治療原則與轉(zhuǎn)診新增“水痘是自限性疾病,無合并癥時以一般治療和對癥處理為主”

風(fēng)疹1.臨床表現(xiàn)新增“1~2天”

猩紅熱1)前驅(qū)期新增“吞咽痛”

猩紅熱2.診斷新增“結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史”

猩紅熱3.治療原則與轉(zhuǎn)診新增“(1)一般治療:加強護(hù)理,保持皮膚和口腔衛(wèi)生,充分休息”

P342

常見結(jié)膜炎表格免疫性(過敏性)結(jié)膜炎治療新增“非甾體抗炎藥”

P343

化膿性中耳炎治療與預(yù)防新增“根據(jù)常見致病菌及早應(yīng)用足量的廣譜抗生素”

P346

接觸性皮炎概述物質(zhì)

接觸性皮炎概述刺激物或致敏物改動

P347

濕疹概新增“內(nèi)分泌功能失調(diào)”、“環(huán)境因素(日光、寒冷、潮濕等)”

P350

體癬臨床表現(xiàn)新增“皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端”

P351

癤治療原則2.藥物應(yīng)用

癤治療原則“2.全身治療”改動

P354

急性乳腺炎治療原則與預(yù)防:應(yīng)停止哺乳

急性乳腺炎治療原則與預(yù)防:一般不停止哺乳,但病側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳改動

P359

肺癌治療新增“靶向治療”

P402

急性酒精中毒程度臨床分級⑥新增“室性心動過速、心室顫動等”

P414

明確為毒蛇咬傷的救治(1)綁扎法立即用布條類

明確為毒蛇咬傷的救治(1)綁扎法爭取在5分鐘內(nèi)用布條類改動

新增“結(jié)扎緊度以阻滯淋巴、靜脈回流即可”

2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞每吸一次要作清水漱口

2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞“每吸一次后要立即吐出,并用清水漱口,以免發(fā)生中毒”

2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師西醫(yī)技能變動

頁碼(2021)

2020年指南

2021年指南

425

淺部觸診法 用手指在體表柔、滑動或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸,一般深度約為1cm,用于淺表淋巴結(jié)、血管、關(guān)節(jié)處檢查及腹部的深部觸診前的觸診檢查

淺部觸診法 用手輕柔旋轉(zhuǎn)或以滑動的方式輕亞觸摸。按壓深度一1~2cm為宜。適用于軟組織、淺部動靜脈、關(guān)節(jié)、腹壁病變等檢查和評估

425

深壓觸診法:用于確定深部壓痛點。檢查者示指、中指指尖并攏,慢慢壓向深部以了解是否疼痛。如麥?zhǔn)宵c部位的壓痛等

深部觸診法:檢查者示指、中指指尖并攏,慢慢壓向深部。主要用于探查腹部深在臟器有無損傷、炎癥等情況。檢查反跳痛時,手指深壓停留2~3秒后,迅速抬手,觀察受檢者表情并詢問是否疼痛加重

426

淋巴結(jié)的檢查除了鎖骨上淋巴結(jié),其余說法均有變動

426

眼部檢查增加:眼球運動及集合反射

427

新增耳的檢查、鼻部檢查

427

頸部血管檢查新增:頸靜脈怒張見于哪些疾病

427

胸部檢查新增:胸部體表標(biāo)志

428

胸膜摩擦感檢查變動

429

腹部檢查新增:腹部四分法和九分法

430

全腹叩診從左下腹開始,逆時針方向叩診至右下腹,最后到臍部

430

腸鳴音聽診2分鐘以上

431

神經(jīng)系統(tǒng)檢查新增:感覺功能、即淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺

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