日前，《我國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審“1+3”模式》研究課題結(jié)題專家論證會于清華大學(xué)舉行，該課題由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、中外醫(yī)院評審評價研究中心主任、中國研究型醫(yī)院學(xué)會評價評估專業(yè)委員會主任委員劉庭芳主持。

專家組認(rèn)為，《我國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審“1+3”模式》課題，是國內(nèi)首次從理論高度及實踐層面，對第三方醫(yī)院評審進(jìn)行的系統(tǒng)研究，提出了通過“1+3”（1個平臺+3個階段）的創(chuàng)新模式，初步研發(fā)出適應(yīng)我國實際需求的醫(yī)院第三方評審模式和路徑。

“課題結(jié)題報告完成了計劃書中的既定各項任務(wù)，實現(xiàn)了課題研究的各項目標(biāo)，同意課題結(jié)題?！睘楹我M(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)第三方評審評價？“1+3”模式的具體內(nèi)容是什么？對我國醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展有何意義？

源起：填補我國醫(yī)院第三方評審研究空白

劉庭芳介紹，我國的醫(yī)院評審經(jīng)歷了兩個周期。

第一個醫(yī)院評審周期始于1989年11月，目的是改善和加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健體系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好地保障人民健康。

該階段取得了巨大成果：加強了醫(yī)院宏觀管理、落實了規(guī)章制度、提升了醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平等。但也顯露出局限性：弄虛作假、形式主義、重硬輕軟、盲目擴大規(guī)模、爭購設(shè)備；在評審評價方法上，缺乏規(guī)范化、科學(xué)性、公平性和公正性。

1998年至2008年，主要是以“醫(yī)院管理年”“質(zhì)量萬里行”為主的運動式評價。

2008年，原衛(wèi)生部啟動新一輪評審。2011年發(fā)布的新評審標(biāo)準(zhǔn)聚焦于安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效；采用先進(jìn)的評價手段與管理工具，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。這版評審標(biāo)準(zhǔn)提出，可以委托具備條件的第三方專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行評審。但在評審工作的長效機制建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)的醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面，仍存在較大改變空間。

《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)”。

因為第三方評審評價有獨立性、公正性、專業(yè)性、科學(xué)性，以及幫助醫(yī)院塑造質(zhì)量監(jiān)管長效機制等多方面的優(yōu)勢，所以在西方發(fā)達(dá)國家應(yīng)用普遍。但在我國，第三方評審評價卻只有極少的探索嘗試，尚未形成體系，而且缺乏系統(tǒng)的理論研究。

鑒于此，中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會委托中國研究型醫(yī)院學(xué)會，進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)第三方評審研究。

“1+3”模式：1個平臺 3個階段

劉庭芳團(tuán)隊在咨詢專家，對第三方理論及國內(nèi)外第三方醫(yī)院評審文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，對國內(nèi)開展醫(yī)院第三方評審的海南、上海、云南、吉林、浙江等省（市）衛(wèi)生計生委、評審機構(gòu)、公立醫(yī)院，和開展非公立醫(yī)院評審的非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會以及民營醫(yī)院，進(jìn)行了現(xiàn)場典型調(diào)查及問卷調(diào)查。

該研究表明，參照國際經(jīng)驗，并結(jié)合中國國情，我國的第三部門應(yīng)以協(xié)助解決社會問題、推行社會服務(wù)和促進(jìn)社會穩(wěn)定為目的，與政府之間是一種合作伙伴關(guān)系，在政治上要與政府的目標(biāo)保持必要的一致性；同時，應(yīng)加強自身專業(yè)水準(zhǔn)和財政自理能力。在我國發(fā)展第三方醫(yī)院評審機構(gòu)，在初期仍可由政府主導(dǎo)，之后再逐步發(fā)展成獨立于政府的民間機構(gòu)。

目前，我國已經(jīng)自發(fā)出現(xiàn)了獨立第三方醫(yī)院評審、評價機構(gòu)。開展第三方醫(yī)院評審可以提升醫(yī)院評審的專業(yè)化、科學(xué)化，實現(xiàn)醫(yī)院評審的公開、公平與公正，第三方評價已被越來越多的醫(yī)院所接受。在我國開展獨立的第三方醫(yī)院評審有廣闊的前景?；谏鲜鲞M(jìn)展，該研究提出了我國獨立第三方醫(yī)院評審的“1+3”模式。

“1”即1個平臺，中國醫(yī)療機構(gòu)第三方評價機構(gòu)認(rèn)證與監(jiān)督平臺：中國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對國內(nèi)第三方醫(yī)院評審機構(gòu)的認(rèn)可、評審人員的認(rèn)可。

充分借鑒國際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會（ISQua）的經(jīng)驗，設(shè)立具有類似功能的監(jiān)管、準(zhǔn)入機構(gòu)，從源頭認(rèn)可、規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)院第三方評審機構(gòu)，從而建立醫(yī)院第三方評審機構(gòu)的評審與監(jiān)督平臺。

“3”即3個階段，第一階段：實行以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心協(xié)同組織開展醫(yī)院評審工作，并借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗，對評審的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工具和團(tuán)隊進(jìn)行優(yōu)化，不斷提升醫(yī)院評審的科學(xué)性、公平性和制度化、規(guī)范化水平。

同時，也可以委托有條件的學(xué)（協(xié)）會承擔(dān)第三方評審工作。其次，可參照國家工商總局將行業(yè)誠信體系評價工作，全權(quán)委托給中國非公立醫(yī)療機構(gòu)的做法，將實際上處于非管控區(qū)域的兩萬多家民營醫(yī)療機構(gòu)的評審工作委托給中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會先行先試。再者，本階段政府衛(wèi)生主管部門與有關(guān)科研機構(gòu)合作，共同開始研發(fā)與制定培育我國第三方醫(yī)院評審認(rèn)證機構(gòu)的政策、功能和方略。

第二階段：原則上仍由政府衛(wèi)生主管部門主導(dǎo)，同時，充分發(fā)揮國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心的非官方組織職能。大力擴展委托面。讓有條件的學(xué)（協(xié)）會相對獨立承擔(dān)醫(yī)院評審工作，為全面建立獨立第三方評審機制積累經(jīng)驗。

第三階段：由政府主導(dǎo)醫(yī)院評審轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⒌谌綑C構(gòu)進(jìn)行評審。國家相關(guān)主管部門從法律、法規(guī)、政策層面對中國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會，及其執(zhí)行機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督與治理。

本階段，將全面有序開放第三方醫(yī)院評審市場。凡符合資質(zhì)要求的第三方認(rèn)證機構(gòu)均，可加入到第三方醫(yī)院評審服務(wù)的行列。醫(yī)院可以自己選擇評審機構(gòu)。

專家組：符合醫(yī)改加強醫(yī)院監(jiān)管的方向

由國家衛(wèi)計委、醫(yī)院和高校的專家和領(lǐng)導(dǎo)組成的課題評審專家組，對該研究給予了積極評價，并在多個方面進(jìn)行了建議。

專家組認(rèn)為，課題研究的資料詳實，理論充足、分析到位、建議可行，團(tuán)隊有力，課題的科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)造性較強，符合我國醫(yī)改加強醫(yī)院監(jiān)管的要求和方向。建議在后續(xù)研究中進(jìn)一步明確進(jìn)入三個階段的條件，及政府和第三方在醫(yī)院評審過程中的責(zé)任和定位，與政府的建立綜合監(jiān)管制度及相關(guān)改革背景相結(jié)合。

解放軍總醫(yī)院原院長、國家衛(wèi)計委公共政策專家委員會專家委員朱士俊，國家衛(wèi)計委體改司監(jiān)察專員姚建紅，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局原監(jiān)察專員、中日友好醫(yī)院黨委書記/副院長周軍，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處處長陳虎，國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心處長翟曉輝，北京師范大學(xué)社會管理研究院教授朱光明和清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授劉秋實參加論證會，并分享了看法和建議。

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