人社部即將取消第四批職業(yè)資格的消息后，說(shuō)執(zhí)業(yè)藥師考試有可能被取消，一石激起千層浪，引發(fā)了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。此后又有消息認(rèn)為，可能被取消的應(yīng)該是省級(jí)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證，一般簡(jiǎn)稱“藥師證”。該資格證屬于職稱，分為初級(jí)、中級(jí)、副高、正高四個(gè)級(jí)別，由省級(jí)人事部門組織考試，目前主要用于藥店工作。

對(duì)此，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心專家的觀點(diǎn)是：現(xiàn)在各種證書很多，關(guān)鍵是每個(gè)證書證明的技能是否會(huì)重疊以及是否有利于行業(yè)發(fā)展。執(zhí)業(yè)藥師并不是個(gè)證書，而是一種執(zhí)照，是確認(rèn)可以提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，行使執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)照。因此，執(zhí)業(yè)藥師不會(huì)被取消。

藥學(xué)服務(wù)缺失之殤

在保證藥品使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)等方面，執(zhí)業(yè)藥師都肩負(fù)著重大的職責(zé)，但目前無(wú)論是在醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)，還是在藥店的零售藥學(xué)服務(wù)，都存在著巨大的缺口。

在用藥安全有效性方面，藥學(xué)專家孫忠實(shí)給記者舉了個(gè)例子，有一種抗凝血藥物華法林，經(jīng)常用于介入治療后預(yù)防血栓形成，但這個(gè)藥物的治療指數(shù)非常狹窄，就是說(shuō)這個(gè)藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，用藥劑量合適時(shí)可以抗凝血，一旦過(guò)量就會(huì)導(dǎo)致出血。因此，臨床在使用該藥物時(shí)，就需要藥師來(lái)幫助監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整使用劑量，以達(dá)到最好的治療效果?？偟膩?lái)說(shuō)，每種藥物既有對(duì)人體疾病的治療作用，又有對(duì)人體造成損傷的副作用。因此，如果用藥不當(dāng)，除了藥物本身的副作用外，出現(xiàn)藥物相互作用的機(jī)會(huì)也會(huì)不斷上升，從而導(dǎo)致人體新的疾病，這就是所謂的“藥源性疾病”。例如一些抗生素類藥物，使用不當(dāng)不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還可損害人體的腎臟、肝臟、視聽(tīng)神經(jīng)等；一些利尿藥可造成低血鉀癥；一些安眠藥則可造成人對(duì)該類藥的依賴性；一些抗真菌藥物的肝毒性很大，等等。中成藥的合理使用更是問(wèn)題多多。由于專業(yè)背景的差異，臨床醫(yī)生對(duì)于藥源性疾病的了解還不如專業(yè)的藥師，這就要求藥劑師積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時(shí)，將藥源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

由于患者較多，醫(yī)生勞累過(guò)度極易出現(xiàn)處方失誤；社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院臨床護(hù)士沒(méi)專業(yè)人員指導(dǎo)而容易導(dǎo)致輸液處置不當(dāng)；藥品推銷盛行導(dǎo)致患者用藥隨意；出院患者的用藥監(jiān)護(hù)缺失等是目前造成患者用藥安全存在嚴(yán)重隱患的幾大因素。此外，患者不遵從醫(yī)囑改變劑量、擅自添加藥物、擅自停藥、重復(fù)用藥等，尤其是并發(fā)多種疾病的慢病患者，普遍存在用藥指導(dǎo)和跟蹤監(jiān)護(hù)缺失，從而導(dǎo)致患者用藥安全度和治療有效性的下降，使得患者發(fā)病率、重復(fù)門診率、重復(fù)住院率不斷上升，藥源性疾病不斷發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡率升高。

執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)就是要通過(guò)日常的溝通和互動(dòng)、藥歷的跟蹤、監(jiān)護(hù)患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來(lái)幫助患者發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題，最大限度減少患者藥源性疾病的發(fā)病率和住院率，同時(shí)優(yōu)化患者的治療方案，最終達(dá)到藥物治療的最佳效果。因此，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是普通患者的用藥咨詢和指導(dǎo)者，更應(yīng)該成為所有患者尤其是患有慢性疾病、服藥較多、65歲以上老人、孕婦兒童用藥者、肝腎功能缺失等特殊患者的照護(hù)者和監(jiān)護(hù)者。

藥學(xué)服務(wù)在保證患者用藥安全有效的同時(shí)，還需要承擔(dān)成本控制和費(fèi)用管理的目標(biāo)，這在我國(guó)醫(yī)保資金比較緊張的現(xiàn)狀下尤為重要。北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科史亦麗藥師曾給記者講述了她的一次經(jīng)歷：在外地的一家醫(yī)院，她看到醫(yī)生在處置一個(gè)感冒患者時(shí)，患者并沒(méi)有發(fā)熱，醫(yī)生也沒(méi)有查患者的血象，上來(lái)就開(kāi)了比較先進(jìn)的抗生素，同時(shí)在沒(méi)有檢查患者肝功能的基礎(chǔ)上，一并給患者又開(kāi)保肝藥。這樣的處置無(wú)疑是不合理的。過(guò)度用藥在傷害患者身體的同時(shí)，也加重了患者和國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床藥師在審查醫(yī)生處方的時(shí)候，除了安全有效的考慮，還包括藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮，審查處方的有效性幫助醫(yī)療保險(xiǎn)部門控制藥品費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用，保證用最小的投入獲得最大的醫(yī)療效果。

無(wú)論在保證患者用藥安全有效、減少藥源性疾病發(fā)生上，還是在保證醫(yī)保資金合理使用等方面，執(zhí)業(yè)藥師囿于其數(shù)量和能力的不足，服務(wù)缺失還是比較嚴(yán)重的。

執(zhí)業(yè)藥師不可或缺

根據(jù)新修訂GSP的規(guī)定，在2015年底前，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須配備執(zhí)業(yè)藥師。也就是說(shuō)，到2016年1月1日，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)如果沒(méi)有配備執(zhí)業(yè)藥師，就得停止?fàn)I業(yè)。因此近年執(zhí)業(yè)藥師考試異常火爆。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局與人力資源和社會(huì)保障部人事考試中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)考人數(shù)達(dá)到402359人，實(shí)際參考人數(shù)為329886人，比2012年的188074人及146874人高出2倍多。2014年全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)考人數(shù)為840189人，實(shí)際參考人數(shù)為702459人，參考率為83.61%，更是有大幅度的提升。預(yù)計(jì)2015年全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)考人數(shù)可能突破百萬(wàn)。

隨著執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量和質(zhì)量的提升，未來(lái)執(zhí)業(yè)藥師的首要任務(wù)是在醫(yī)院和社區(qū)向患者提供有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)，他們可以通過(guò)日常的溝通和互動(dòng)、藥歷的跟蹤、監(jiān)護(hù)患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來(lái)幫助患者發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題，最大限度減少患者藥源性疾病的發(fā)病率和住院率，同時(shí)優(yōu)化患者的治療方案，最終達(dá)到藥物治療的最佳效果。因此，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是普通患者的用藥咨詢者和指導(dǎo)者，更是患者的照護(hù)者和監(jiān)護(hù)者。

執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護(hù)患者的用藥過(guò)程中，還可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現(xiàn)象，幫助醫(yī)院和社?？刂漆t(yī)保費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有很大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，在幫助患者和政府社保控制方面具有舉足輕重的作用和意義，是節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的貢獻(xiàn)者。

執(zhí)業(yè)藥師還應(yīng)該是合理用藥治療的倡導(dǎo)者和安全用藥的專家，可以幫助醫(yī)生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫(yī)生提供監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，幫助醫(yī)生正確調(diào)整患者的藥物治療方案；通過(guò)日常的監(jiān)護(hù)工作，進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)的研究，最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實(shí)踐。因此，執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中最具潛力的合作伙伴，也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員之一。

由此可見(jiàn)，執(zhí)業(yè)藥師是不可能被取消的，反之其將迎來(lái)更大的發(fā)展。