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二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.青年男性,以咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn),伴盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,抗感染治療無效。(1.5分)
2.體檢及胸部X線片均提示右側(cè)胸腔積液。(1分)
3.血沉明顯增快。(0.5分)
4.胸水檢查示滲出液,有核細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主,ADA>45U/L,Rivalta試驗(yàn)(+)。(2分)
三、鑒別診斷(3分)
1.右側(cè)類肺炎性胸腔積液。(1.5分)
2.右側(cè)惡性胸腔積液。(1.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.PPD試驗(yàn)。(1分)
2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查,包括胸水涂片革蘭染色、抗酸染色,胸水培養(yǎng)。(2分)
3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。(0.5分)
4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)檢測。(0.5分)
5.必要時(shí)胸膜活檢。(1分)
五、治療原則(7分)
1.休息,加強(qiáng)支持治療(1分)。
2.積極胸腔穿刺抽液(2分)。
3.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療(3分)(僅答出“抗結(jié)核治療”得2分,“抗結(jié)核治療五項(xiàng)原則”每少答或錯(cuò)答1項(xiàng)扣0.5分)。
4.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和胸部X線片(1分)。
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