胸部的叩診

主要包括，對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診，叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè)

1.叩診的方法

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種，直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位，適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求，這里做重點介紹。

間接叩診法：是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸;右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直，叩診時右手用力點應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例

叩診時主要檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始，扳指與肋骨平行，自上而下，左右對比，沿肋間逐一進行叩診。

注意事項：

叩診中應(yīng)注意，正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實音，胃區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時若出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音，則視為異常叩診音。

3.肺界叩診

肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺下界叩診

在前胸壁叩診肺下界時，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;

在腋中線叩診肺下界時，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間;

在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。

②肺下界移動度叩診

肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時在肩胛下角快速向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界的最低點。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界的最高點。

正常情況下肺下界移動度為6~8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

注意事項：

肺下界移動度減小見于導(dǎo)致肺組織彈性減弱的疾病，如慢阻肺、肺不張、肺纖維化等。

肺下界及移動度完全消失，見于大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連的病例。