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2020年公衛(wèi)醫(yī)師技能第二站02卷試題:公共衛(wèi)生案例分析-職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

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案例二:生產(chǎn)性粉塵指在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。 全世界大約近億勞動者受到粉塵危害的影響。塵肺病是我國累計發(fā)病人數(shù)最多、危害最嚴重的職業(yè)病。請回答以下問題:

塵肺的診斷依據(jù)是什么?如何預(yù)防塵肺?。?/strong>

(本題滿分20.00分)

參考答題要點:

塵肺病的診斷標準

1.診斷原則 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以技術(shù)質(zhì)量合格的高千伏X線攝影或數(shù)字化攝影(DR)后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù),結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料,參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,排除其他肺部類似疾病,對照塵肺病診斷標準后,方可診斷。

2.X射線胸片表現(xiàn)分期

(1)一期塵肺:有下列之一者,①有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到兩個肺區(qū);②接觸石棉粉塵,有總體密集度1級的小陰影,分布范圍只有一個肺區(qū),同時出現(xiàn)胸膜斑;③接觸石棉粉塵,小陰影總體密集度為0,但至少有兩個肺區(qū)小陰影密集度為0/1,同時出現(xiàn)胸膜斑。

(2)二期塵肺:有下列之一者,①總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū);②有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到4個肺區(qū);③接觸石棉粉塵,有總體密集度1級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū),同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面;④接觸石棉粉塵,有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū),同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

(3)三期塵肺:有下列表現(xiàn)之一者,①有大陰影出現(xiàn),其長徑不小于20mm,短徑不小于100mm;②有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集;③有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影;④接觸石棉粉塵,有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū),同時單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

塵肺病的預(yù)防

塵肺病病因明確的外源性疾病,是完全可以預(yù)防的。預(yù)防與控制塵肺病必須堅持貫徹以“預(yù)防為主”、“防治結(jié)合”的方針。做好三級預(yù)防是防治粉塵危害的必要保障。具體措施有以下幾方面。

一級預(yù)防

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防,采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術(shù)和材料,合理利用職業(yè)病防護設(shè)施,及個人防護用品,減少勞動者接觸的機會和程度,預(yù)防和控制職業(yè)病危害的發(fā)生。我國在預(yù)防控制粉塵粉塵危害已有非常成熟的經(jīng)驗,即八字方針--“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”,是從源頭消除或降低粉塵危害的關(guān)鍵控制措施。

1.革

是指工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備。是消除粉塵危害的主要途徑。

2.水

是指濕式作業(yè),如采用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

3.密

是指密閉塵源。采用各種形式的密閉罩,將粉塵產(chǎn)生源密封起來,也是防止粉塵外逸擴散的有效措施。

4.風(fēng)

是指采用機械通風(fēng)或通過自然風(fēng)壓作動力,將含塵空氣從工作場所抽出去,進行除塵凈化后排放。

5.護

是指加強個人防護。佩戴防塵護具,如防塵口罩、防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。是防塵技術(shù)實施中重要的輔助措施,也是防止粉塵進入人體的最后屏障,尤其是在其他防塵措施跟不上的情況下,正確穿戴和使用防護用品尤為重要。

6.管

即加強防塵設(shè)備維護管理,及客人防護用品發(fā)放、使用管理,保障通風(fēng)除塵設(shè)備正常運行,確保勞動者正確佩戴有效的個人防護用品;建立健全各項職業(yè)衛(wèi)生管理制度并使之有效運行;合理勞動組織,減少勞動者接塵機會。

7.教

加強防塵工作的宣傳和培訓(xùn),普及防塵知識,使勞動者對粉塵危害有充分的了解和認識,從而提高勞動者自我防護意識。

8.查

對工作場所的粉塵危害情況和粉塵防護設(shè)施進行定期或不定期檢測,發(fā)現(xiàn)問題及時處理;加強執(zhí)法監(jiān)督力度,督促用人單位采取防塵措施,改善工作環(huán)境,執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標準。

二級預(yù)防

二級預(yù)防又稱發(fā)病預(yù)防,通過對勞動者進行健康監(jiān)護,結(jié)合環(huán)境中有害因素檢測,以早期發(fā)現(xiàn)勞動者所遭受的職業(yè)病危害。嚴格執(zhí)行職業(yè)健康檢查管理規(guī)定,做好上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查,以及離崗后健康檢查,及時發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)職業(yè)禁忌證、疑似塵肺病和與接觸粉塵有關(guān)的其他健康損害,做到早發(fā)現(xiàn)、早脫離、保護勞動者健康權(quán)益。

三級預(yù)防

三級預(yù)防是指對患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動者進行合理的治療和康復(fù)。對塵肺病患者積極開展三級預(yù)防,包裹加強個體保健和適當(dāng)?shù)捏w育活動,增強機體的抵抗力,建立良好的生活習(xí)慣,不吸煙,預(yù)防感冒和呼吸系統(tǒng)感染,早期發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥,改善臨床癥狀,提高塵肺患者生活質(zhì)量。

【該題針對“ 公共衛(wèi)生案例分析-職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) ”知識點進行考核】

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