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細菌性肺炎診斷檢查與治療

2015-01-23 10:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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細菌性肺炎診斷檢查與治療:

診斷檢查

1.檢驗 作血白細胞計數(shù)及分類。漱口后咳深部痰直接涂片作細菌檢查。應盡量在抗生素應用前作痰、血細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,培養(yǎng)應反復多次。作痰培養(yǎng)細菌菌落計數(shù),對于判斷是否是致病菌有一定幫助。疑為軍團菌肺炎者,需作痰或下呼吸道分泌物軍團菌分離,或以直接熒光抗體法,檢測病理標本中的軍團菌,或行血清抗體檢查醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

2.胸部X線檢查 注意陰影特點、部位和范圍。肺炎(鏈)球菌肺炎多呈段或葉大片狀模糊炎性浸潤;金葡菌肺炎系壞死性肺炎,可呈大片絮狀、濃淡不均影,常有一個或多個透亮區(qū),也可為支氣管肺炎表現(xiàn),血源性者為散在多發(fā)膿腫陰影;肺炎克雷伯桿菌肺炎亦呈壞死性表現(xiàn),上葉多見,呈斑片狀或大葉性,易形成空洞,需與肺結核鑒別,或呈兩側支氣管肺炎改變;軍團菌肺炎早期為單側少量斑片狀實質(zhì)浸潤,可迅速發(fā)展為多肺葉段,下葉多見。

3.注意有無休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、骨髓炎、腦膜炎,局部膿腫、心肌炎及急性腎衰等并發(fā)癥。

治療方案

1.按一般呼吸系疾病診療常規(guī)。對癥治療,如止咳、祛痰,有呼吸困難、發(fā)紺及休克者應吸氧。

2.病因治療

(1)輕癥肺炎(鏈)球菌肺炎或病原未確診者,可予大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素口服或羥氨芐青霉素、頭孢拉定等口服。

(2)肺炎(鏈)球菌肺炎:一般病例,青霉素G80萬U,2/d,肌注;重癥或年老者加大劑量至320萬~960萬U,加入5%~10%葡萄糖液250ml中分次靜滴;對青霉素過敏者,可選用紅霉素或第一、第二代頭孢菌素類藥物分次靜滴(需作皮膚過敏試驗),療程約7d.

(3)金葡菌肺炎:可選用苯唑西林或氯唑西林,6~12g/d,分次靜注或靜滴。如對青霉素過敏,可用紅霉素或第一、二代頭孢菌素(需作皮膚過敏試驗)或環(huán)丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙類藥物。療程約3~4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染,則首選萬古霉素,1.5~2g/d,(不超過4g),療程約7~10d,不超過14d,然后改用其他藥物,療程可適當延長。

(4)肺炎克雷伯桿菌肺炎:可選用頭孢菌素類藥物如頭孢唑林,2~4g/d,分次靜滴;頭孢呋辛,3.0~4.5g/d,分2~3次靜注或靜滴;也可用頭孢他定或頭孢三嗪等第三代頭孢菌素;氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星,一般為200mg,靜滴,2/d.嚴重病例可加用氨基糖甙類藥物如慶大霉素、阿米卡星。

(5)綠膿桿菌肺炎:哌拉西林6~16g,分次靜滴,加慶大霉素8萬U,肌注,2/d,或用阿米卡星肌注或靜滴。嚴重病例可用第三代頭孢菌素如頭孢他定或頭孢哌酮,均2~4g/d,分次靜注或靜滴。

(6)軍團菌肺炎:輕癥者可用紅霉素1.0~1.5g/d,分次口服,也可用其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。嚴重者紅霉素1.5~2.0g/d,分次靜滴。

3.休克性肺炎:參見感染性休克的治療。

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