護(hù)士的功能和作用如果不明確，這個(gè)老人院是很難達(dá)到理想狀態(tài)的。老人院護(hù)理實(shí)踐所依據(jù)的理論基礎(chǔ)老年護(hù)理學(xué)是一門交叉學(xué)科護(hù)理學(xué)的分支。在醫(yī)療護(hù)理部門總是存在著一批來自多學(xué)科的專業(yè)工作人員，他們相互合作，相互配合，組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，共同為病者醫(yī)治疾病，減輕痛苦，提高健康而努力。這里除了護(hù)士之外有醫(yī)生，助理護(hù)理人員，體療士，社會(huì)福利工作者，牧師，還有其他各類志愿者。接受象老人院，或者敬老院之類的機(jī)構(gòu)護(hù)理的老人，通常多合并有不同系統(tǒng)，不同程度的慢性疾病，包括一些疾病的急性發(fā)作階段都需要有關(guān)人員接送老人至高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這樣的頗為復(fù)雜的工作環(huán)境中，護(hù)士應(yīng)該發(fā)揮怎樣的作用，行駛怎樣的功能，換句話說，扮演怎樣的一種角色以便使工作達(dá)到一種統(tǒng)一，和諧，有條不紊，愉快合作的最佳工作狀態(tài)呢

多年的自身工作實(shí)踐，以及結(jié)合理論學(xué)習(xí)的長期的觀察思索，提供給我們對這個(gè)問題的一個(gè)答案，一種老人院護(hù)理工作的模式–那就是以護(hù)士為老人院工作中心的模式。護(hù)士應(yīng)該自覺地，勇敢地發(fā)揮工作中心環(huán)節(jié)的作用，以保證老人院各項(xiàng)工作科學(xué)地，有步驟地進(jìn)行。護(hù)士素質(zhì)的高低，能否真正負(fù)起這個(gè)責(zé)任，聯(lián)系，協(xié)作各科人員，共同為病人服務(wù)關(guān)系到老人院護(hù)理工作的質(zhì)量和品位。那么為什么護(hù)士有著如此重要的作用呢？

從老人院的護(hù)理模式開始談起。這里起用的護(hù)理模式仍然是整體護(hù)理模式，老人院護(hù)理工作的性質(zhì)是機(jī)構(gòu)性的，職業(yè)性的，以病人為中心的整體護(hù)理模式。這里的病人可以稱作老人，同樣是以生理性，心理性，社會(huì)性為一體的一個(gè)整體，這個(gè)老人生活在老人院這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)環(huán)境里，接受著以科學(xué)性為依據(jù)的職業(yè)化護(hù)理。以老人為中心的，或者說圍繞著老人的所有環(huán)境存在，人工服務(wù)，精神的，物質(zhì)的，有關(guān)于老人整體性健康的，都是護(hù)理工作的目標(biāo)。作為在老人院一個(gè)工作單位（通常是一個(gè)科，或病區(qū)）工作的唯一持護(hù)士執(zhí)照，并且接受過高級(jí)教育，或者有關(guān)老年學(xué)護(hù)理專家進(jìn)修教育的護(hù)士，有責(zé)任組織工作力量，協(xié)同參與合理安排計(jì)劃，明確護(hù)理工作的目標(biāo)，負(fù)責(zé)關(guān)心目標(biāo)的實(shí)施及完成醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

具體說來，在老人院護(hù)士的工作首先是有關(guān)老人的生理性健康，即完成醫(yī)生的延伸作用。為能承擔(dān)這份職責(zé)，根據(jù)思茂老年學(xué)執(zhí)業(yè)護(hù)士在美國必須具備相應(yīng)的資格。自從1992年老年學(xué)執(zhí)業(yè)護(hù)士（GNP）被國家規(guī)定必須具有碩士學(xué)位證書以來，GNP教育現(xiàn)在在美國大部分都已達(dá)到碩士畢業(yè)水平。根據(jù)思茂的研究報(bào)告，隨著GNP教育引向碩士學(xué)位方向，很少發(fā)現(xiàn)老年學(xué)臨床護(hù)理專家與老年學(xué)護(hù)理碩士以及他們的在老人院的角色存在多少區(qū)別。逐步地，二者都被稱作“高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士”。思茂主張?jiān)趫?zhí)行各項(xiàng)護(hù)理行為的范圍里定義GNP的位置。她還認(rèn)為正確理解有關(guān)GNP角色的表達(dá)是十分有益的。一開始，GNP更多地被視作“醫(yī)生延伸”，相對于一周幾小時(shí)的醫(yī)生查房，護(hù)士是現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理提供者。在這個(gè)標(biāo)簽下，GNP經(jīng)常被醫(yī)生或醫(yī)務(wù)主任聘用，負(fù)責(zé)一個(gè)或幾個(gè)老人院的病人醫(yī)護(hù)工作。從病人的日常疾病監(jiān)控，到疾病發(fā)生時(shí)的預(yù)診，體檢，病史回顧，病情觀察，急癥情況的處理，咨詢報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采集檢驗(yàn)標(biāo)本，執(zhí)行各項(xiàng)所需治療。從醫(yī)療護(hù)理這方面看，護(hù)士必須是個(gè)多面手，并且具備較高的綜合素質(zhì)和工作能力，因?yàn)樵诶先嗽汗ぷ鳝h(huán)境里，護(hù)士通常都是獨(dú)立工作的，并且還要負(fù)責(zé)指導(dǎo)助理護(hù)士的配合工作。對護(hù)士醫(yī)生延伸角色的要求，需要提到我上一篇文章談到的各種知識(shí)和信息的采集和獲取的技能，還有一點(diǎn)同樣重要的就是護(hù)士要求具備相當(dāng)?shù)呐R床工作經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)有一定醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士是更受歡迎的。

盡管護(hù)士充當(dāng)了醫(yī)生延伸的角色，仍然是不夠的。思茂認(rèn)為在老人院護(hù)理范疇里，護(hù)士還被視作護(hù)理

延伸。因?yàn)樗麄円呀?jīng)跨越了傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐的界限，不僅僅滿足顧客的一般性的醫(yī)療護(hù)理需求。護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中延伸，擴(kuò)展了他們的工作，更明確工作的目標(biāo)，以及整體護(hù)理的工作模式。在美國，經(jīng)常地，在一些小型養(yǎng)老院，GNP同時(shí)也是主任，或負(fù)責(zé)人。醫(yī)生延伸及護(hù)士延伸是不矛盾的，一致的，因?yàn)樗麑⑨t(yī)療工作融合進(jìn)了護(hù)理模式，思茂這樣認(rèn)為。

護(hù)士的延伸角色決定了在老人院工作的護(hù)士除了有關(guān)老人生理學(xué)健康的保健，醫(yī)療，護(hù)理之外，還有考慮老人心理學(xué)，社會(huì)學(xué)方面的要求。以倫理學(xué)，社會(huì)學(xué)為基礎(chǔ)的社會(huì)心理護(hù)理要求護(hù)士具備相關(guān)知識(shí)并且努力在工作中的做出表達(dá)。在這方面有大量研究記載以及為數(shù)眾多的學(xué)術(shù)論文作為憑證。這部分內(nèi)容將在以后文章中陸續(xù)討論。事實(shí)上，有著心理倫理沉淀的老人護(hù)理是表現(xiàn)在日常工作及事無巨細(xì)的細(xì)節(jié)上的。舉個(gè)例子，在常規(guī)照顧老人的日常生活時(shí)，可能會(huì)碰到有些老人反應(yīng)遲鈍，甚至失去正常反應(yīng)，這本身屬于疾病表現(xiàn)，或衰老體現(xiàn)，但事實(shí)是，絕大多數(shù)老人，即使老年癡呆病人，都?xì)埓娌煌�程度的自我感知和意志力。如果護(hù)理人員能夠充分給予耐心，時(shí)間（如果時(shí)間允許），注意口頭交流，解釋，在病人能力所及范圍內(nèi)，注意尊重病人的意志，自主意愿，病人會(huì)去除心理距離和恐懼感，順從及配合工作人員的操作。相反，會(huì)帶來病人的恐懼感，造成抵抗，不配合，同樣的工作花的時(shí)間更長，雙方都吃力。在這個(gè)極平常，極簡單的工作例子中，也就是在條件允許情況下，盡可能尊重病人尚存的意識(shí)，反應(yīng)，并且與之交流，另一方面補(bǔ)充病人其他功能的喪失，保存，延長他繼續(xù)做一個(gè)完整的人的機(jī)會(huì)，顯示出一個(gè)接受過倫理學(xué)及其他社會(huì)學(xué)教育的職業(yè)護(hù)理人員的良好素質(zhì)，自覺地把所學(xué)知識(shí)融合，運(yùn)用在實(shí)踐工作中。在老人院工作的護(hù)士應(yīng)該利用每一次與病人接觸的機(jī)會(huì)，了解病人各方面的功能狀況，與病人盡可能多地交流，增加相互理解，建立良好的工作關(guān)系，以便掌握病人情況，及時(shí)予以合適的處理。除了這些之外，作為護(hù)士還需要照顧病人在宗教信仰上的需要。

護(hù)士的延伸作用除了上面所述的社會(huì)心理學(xué)內(nèi)容之外，還涉及組織交流和協(xié)作工作。正如我們所說老年護(hù)理學(xué)是一門交叉學(xué)科的分支，老人院的護(hù)理保健工作涉及到多學(xué)科專業(yè)人員的協(xié)同工作，這種性質(zhì)決定了在時(shí)間安排，人員安排，場地安排，內(nèi)容安排等方面需要有人專人負(fù)責(zé)，專人處理。這個(gè)角色在老人院中通常都是由護(hù)士承擔(dān)的。比如護(hù)理計(jì)劃碰頭會(huì)，有關(guān)人士的慰問訪問，文藝表演，志愿者服務(wù)，醫(yī)生會(huì)診，腳療服務(wù)，節(jié)日聚會(huì)，還有病人外出安排，等等，等等。在這一系列圍繞病人的事件中，護(hù)士應(yīng)該具備必要的公共關(guān)系知識(shí)，社會(huì)交流技巧，正確得體的語言表達(dá)能力，以便勝任自己的角色。在老人院工作中護(hù)士的延伸作用還體現(xiàn)在護(hù)士工作的管理性質(zhì)上。通常地，護(hù)士負(fù)責(zé)全病房的病人護(hù)理工作，其中還有基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)士有責(zé)任提出，指導(dǎo)正確的，合乎病人個(gè)體需要的護(hù)理要求。護(hù)士角色的管理性質(zhì)主要體現(xiàn)在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，委托護(hù)士代理工作（發(fā)藥代理，換藥代理，一些護(hù)理技術(shù)操作代理，等等），沖突處理（病人或家屬與工作人員之間，工作人員與工作人員之間），風(fēng)險(xiǎn)處理（跌倒風(fēng)險(xiǎn)，給藥失誤風(fēng)險(xiǎn)，等等），以及提高護(hù)理質(zhì)量這幾個(gè)方面。

在老人院工作中護(hù)士角色的扮演還體現(xiàn)在合法醫(yī)療文件的書寫。及時(shí)，準(zhǔn)確記錄病人生理，心理及社會(huì)性狀態(tài)，反應(yīng)有關(guān)病人的事件，對正確提出醫(yī)療護(hù)理方案，給予適當(dāng)處置措施，以及后期評價(jià)，學(xué)術(shù)交流，都是極有價(jià)值的。