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產(chǎn)后病小論

產(chǎn)后病小論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病,稱為“產(chǎn)后病”。

常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。上述諸病多數(shù)發(fā)生在“新產(chǎn)后”,目前根據(jù)臨床實(shí)際,傾向?qū)a(chǎn)后7天以內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理可以概括為三個(gè)方面:一是失血過多,亡血傷津,虛陽浮散,或血虛火動(dòng),易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等;二是瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)不利,血行不暢,或氣機(jī)逆亂,可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等;三是外感六淫或飲食、房勞所傷等,導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等??傊?,產(chǎn)后臟腑傷動(dòng),百節(jié)空虛,腠理不實(shí),衛(wèi)表不固,攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。

產(chǎn)后疾病的診斷在運(yùn)用四診的基礎(chǔ)上,根據(jù)新產(chǎn)特點(diǎn),還須注意“三審”,即先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露的停滯,次審大便通與不通,以驗(yàn)津液之盛衰,三審乳汁的行與不行及飲食之多少,以察胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí),參以脈癥及產(chǎn)婦體質(zhì)運(yùn)用八綱進(jìn)行綜合分析,才能作出正確的診斷。在古代醫(yī)籍中,對(duì)新產(chǎn)疾病頗為重視,不但論述了亡血傷津的情況下產(chǎn)生的“新產(chǎn)三病”,即《金匱要略》所云“新產(chǎn)婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難”,而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫(yī)通》所論的“三沖”,即沖心、沖肺、沖胃,其臨床表現(xiàn):沖心者,心中煩躁,臥起不安,甚則神志不清,語言顛倒;沖肺者,氣急,喘滿,汗出,甚則咳血;沖胃者,腹?jié)M脹痛,嘔吐,煩亂。張氏還指出:“大抵沖心者,十難救一;沖胃者,五死五生;沖肺者,十全一二。”該書又提出產(chǎn)后“三急”,曰:“產(chǎn)后諸病,惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急,三者并見必危醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。”

產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn),本著“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”的原則,結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治?!毒霸廊珪氛f:“產(chǎn)后氣血俱去,誠(chéng)多虛證,然有虛者,有不虛者,有全實(shí)者,凡此三者,但當(dāng)隨證隨人,辨其虛實(shí),以常法治療,不得執(zhí)有誠(chéng)心,概行大補(bǔ),以致助邪。”即產(chǎn)后多虛應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主,但其用藥須防滯邪、助邪之弊;產(chǎn)后多瘀,當(dāng)以活血行瘀之法,然產(chǎn)后之活血化瘀,又須佐以養(yǎng)血,使祛邪而不傷正,化瘀而不傷血。選方用藥,必須照顧氣血。開郁勿過于耗散,消導(dǎo)必兼扶脾,祛寒勿過于溫燥,清熱勿過用苦寒。同時(shí),應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥。三禁。,即禁大汗,以防亡陽;禁峻下,以防亡陰;禁通利小便,以防亡津液。

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