醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

良性胸壁腫瘤：

（1）脂肪瘤：為常見(jiàn)的胸壁良性腫瘤由成熟脂肪細(xì)胞組成有完整包膜瘤內(nèi)有纖維束間隔，與皮膚筋膜相粘連。好發(fā)于皮下，亦可見(jiàn)于肌肉間。常發(fā)生在背部、頸部肩胛部通常無(wú)癥狀，多為單發(fā)分硬性和軟性?xún)煞N，后者可生長(zhǎng)成巨大瘤體一般瘤體為橢圓形或分葉狀，多向外生長(zhǎng)形成外出性腫塊；也可向胸腔內(nèi)生長(zhǎng)或同時(shí)向內(nèi)、外兩個(gè)方向生長(zhǎng)形成啞鈴狀；有的自胸內(nèi)向鎖骨上窩竄出切線位X線片及體層片可見(jiàn)脂肪瘤體呈透亮區(qū)，瘤內(nèi)偶有鈣化。MRI或CT顯示腫瘤邊緣清晰、均勻一致的脂肪密度影；若瘤體貫穿全胸壁則局部肋間隙增寬多無(wú)痛生長(zhǎng)；如無(wú)癥狀且明確的放射學(xué)診斷無(wú)需處理；如腫瘤增長(zhǎng)或有癥狀可沿邊緣完整切除；少見(jiàn)復(fù)發(fā)；腫瘤小者切除無(wú)困難，巨大而進(jìn)入胸腔者，須做開(kāi)胸切除

（2）神經(jīng)鞘瘤：良性神經(jīng)鞘腫瘤好發(fā)在青年及中年人；常無(wú)癥狀；MRI顯示源于周?chē)窠?jīng)的偏心腫瘤；組織學(xué)包括：AntoniA或AntoniB細(xì)胞；AntoniA：小的梭狀細(xì)胞扭曲的神經(jīng)核胞質(zhì)不清透明空泡；AntoniB：細(xì)胞成分很少治療：保留神經(jīng)的腫瘤切除。

（3）神經(jīng)纖維瘤：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)（見(jiàn)神經(jīng)纖維瘤?。欢鄶?shù)腫瘤部位表淺、生長(zhǎng)緩慢無(wú)痛；在累及大神經(jīng)時(shí)其可能呈啞鈴型；組織學(xué)：扭曲、延長(zhǎng)的細(xì)胞束有波浪狀深染的細(xì)胞核；治療：沿周邊切除；在神經(jīng)纖維瘤病，有5%～30%的病人有惡性變

（4）血管瘤：見(jiàn)于兒童和成人；可位于皮膚皮下肌肉內(nèi)；常見(jiàn)的有毛細(xì)血管海綿狀血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細(xì)血管海綿狀血管瘤是毛細(xì)血管和海綿狀血管瘤的混合體質(zhì)軟，高出皮膚，呈藍(lán)紅色易潰破出血感染、壞死和形成瘢痕，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理可長(zhǎng)成較大體積。腫瘤小者宜早期手術(shù)切除范圍較大者，手術(shù)切除有困難，破壞性大目前多用激素及激光療法。海綿狀血管瘤比較多見(jiàn)，皮膚外觀正常，瘤體主要位于皮下稍高起，分皮下及肌肉內(nèi)兩種前者比較局限，高出皮膚呈半球形，表面稍帶青色為大量充滿(mǎn)血液之囊腔所形成柔軟似海綿，觸診有囊性感以手掌壓之瘤體會(huì)縮小，減壓后又膨大，前者有完整的包膜一般無(wú)癥狀，可做手術(shù)切除后者無(wú)明顯界限，常不規(guī)則地延伸到肋間及胸內(nèi)等深部組織手術(shù)切除出血多不易切除干凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)。可試用尿素注射療法巨大的毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤可因大量血液滯留嚴(yán)重地消耗血小板凝血因子Ⅱ、ⅤⅦ和纖蛋白原等而產(chǎn)生貧血和凝血機(jī)制異常發(fā)生出血后甚難控制，故應(yīng)糾正血小板和凝血因子后再做腫瘤切除。

（5）血管外皮瘤：罕見(jiàn)的血管外皮細(xì)胞來(lái)源的腫瘤可位于軀體各部位可能是良性或惡性，且可從中間型到高度慢速增長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊。治療：基于病變的分化程度

（6）結(jié)節(jié)性筋膜炎：見(jiàn)于年輕人的疼痛感、快速增大的病變；50%在上肢組織學(xué)：短的不規(guī)則束帶表現(xiàn)，僅少量成熟膠原蛋白。治療：沿病變邊緣的切除術(shù)。

（7）滑膜囊腫：滑膜為附著在關(guān)節(jié)周?chē)睦w維組織鞘是骨膜的延伸，其內(nèi)層覆以滑膜內(nèi)膜滑膜囊腫即起源于內(nèi)膜。而腱鞘囊腫，是沒(méi)有滑膜內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)周?chē)夷[此類(lèi)黏液假性囊腫來(lái)源于腱膜或肌腱。滑膜囊腫常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)偶見(jiàn)于肩、肘、髖和踝關(guān)節(jié)一些肩部滑膜囊腫可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀的胸壁腫瘤瘤體可能生長(zhǎng)較快，術(shù)后有復(fù)發(fā)可能滑膜囊腫多無(wú)癥狀依其大小和部位，可能會(huì)有輕度不適感或鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，壓迫神經(jīng)血管罕見(jiàn)。絕大多數(shù)病例無(wú)明確病因，認(rèn)為是自發(fā)性的囊腫創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎或Charcot關(guān)節(jié)可能與囊腫有關(guān)神經(jīng)滑膜囊腫可起源于腓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或橈神經(jīng)胸壁滑膜囊腫可能位于肩關(guān)節(jié)或肋間神經(jīng)但也可無(wú)明確來(lái)源應(yīng)手術(shù)切除，以除外惡性可能

（8）纖維瘤：硬纖維瘤發(fā)于胸壁深部筋膜肌腱或骨膜比較少見(jiàn)多見(jiàn)于肩胛部。發(fā)生的原因與外傷家族性結(jié)腸息肉激素等有關(guān)。因基質(zhì)多細(xì)胞少故質(zhì)地較硬，與肌長(zhǎng)軸固定在橫軸方向可活動(dòng)生長(zhǎng)緩慢，為無(wú)痛性圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊大小不定一旦侵犯臂叢或腋靜脈，可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及血管阻塞癥狀。在X線片上呈現(xiàn)軟組織腫塊陰影偶爾肋骨受壓而被侵蝕其病理細(xì)胞形態(tài)雖為良性，但瘤細(xì)胞易向周?chē)M織呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，肉眼見(jiàn)似有境界和被膜但組織學(xué)檢查并無(wú)真的包膜手術(shù)時(shí)常發(fā)生切除范圍不夠，致術(shù)后易復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率25%～65%故切除范圍應(yīng)超過(guò)腫瘤本身至少要距肉眼所見(jiàn)的境界外3cm的部位切除。