鞘膜積液是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集【考點(diǎn)精講】鞘膜積液知識(shí)點(diǎn)+習(xí)題知識(shí)點(diǎn)如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變。

1.鞘膜積液診斷--透光實(shí)驗(yàn)（+）；

腹外疝、睪丸腫瘤--（-）。

陰囊B超：液性暗區(qū)。

（1）睪丸鞘膜積液--觸不到睪丸和附睪；

（2）精索鞘膜積液--睪丸可捫及；

（3）睪丸精索鞘膜積液--陰囊呈梨形腫大，睪丸捫不清；

（4）交通型鞘膜積液--站立時(shí)陰囊腫大，平臥后腫塊縮小或消失，睪丸可捫及。

2.臨床類型

（1）睪丸鞘膜積液 這是最常見的一種。陰囊形成球形或梨形腫物，睪丸被包裹不易觸及。

（2）精索鞘膜積液 腹膜鞘狀突兩端閉合，而中間的精索部分未閉，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸固有鞘膜均不相通。腫物位于陰囊上方或腹股溝管，呈橢圓形或菱形。

（3）睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型) 腹膜鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合而其他部分未閉合。精索部分的鞘膜與睪丸固有鞘膜形成一體的積液，呈梨形，但與腹腔不通。

（4）交通性鞘膜積液(先天性) 由于腹膜鞘狀突未閉，上與腹腔、下與睪丸鞘膜腔相通。陰囊部積液實(shí)為腹腔液，積液量可隨體位的改變而變化。

3.鞘膜積液治療

嬰兒--自行吸收；

成人無癥狀--無需手術(shù)；

成人積液量大伴有明顯癥狀--睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；

交通性--切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突；

繼發(fā)性睪丸鞘膜積液--病因治療+鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

原發(fā)性鞘膜積液初起時(shí)無癥狀，其發(fā)展又較緩慢。睪丸鞘膜積液是最為常見的一種鞘膜積液類型。各種分型鑒別及診斷是重中之重，治療需要熟悉。每年約考1～2分。

【易錯(cuò)易混辨析】

交通性鞘膜積水與腹腔相通處極為狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網(wǎng)膜，而疝則可通過。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.成人巨大睪丸鞘膜積液，最佳治療措施是

A.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)

B.鞘膜囊全部切除

C.等待自行吸收消退

D.內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突

E.鞘膜積液穿刺抽液

2.單純性睪丸鞘膜積液最可靠的診斷依據(jù)是

A.陰囊腫大

B.陰囊腫塊表面光滑

C.陰囊腫塊有波動(dòng)感

D.透光試驗(yàn)陽性

E.右側(cè)陰囊無睪丸

二、A2型選擇題

1.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

B.右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.右側(cè)睪丸腫瘤

E.右側(cè)附睪結(jié)核

2.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性，雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】成人積液量大伴有明顯癥狀--睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；

2.D

【答案解析】陰囊腫大、陰囊腫塊表面光滑、陰囊腫塊有波動(dòng)感在睪丸鞘膜積液都會(huì)出現(xiàn)，但不能作為特征性標(biāo)志，故排除A、B、C項(xiàng)；E選項(xiàng)錯(cuò)誤太過明顯，正確為觸不到睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽性可作為睪丸鞘膜積液的可靠診斷依據(jù)，故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。

2.D

【答案解析】患者腫塊囊性，無壓痛，雙側(cè)睪丸、附睪可清楚觸及，可排除睪丸腫瘤，故排除A；平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性，可排除C；有囊性感，無壓痛，透光試驗(yàn)陽性，雙側(cè)睪丸、附睪可清楚觸及，可排除E。睪丸鞘膜積液時(shí)，睪丸、附睪被積液包裹，體檢時(shí)不能觸及睪丸。故該患者應(yīng)診斷為精索鞘膜積液。

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