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肺膿腫病因及病理

肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展,常有以下三個因素:①細(xì)菌感染;②支氣管阻塞;③全身抵抗力減低。臨床常見的病因有兩大類:血源感染和氣管感染。血源感染,主要由敗血癥及膿毒血癥引起,病變廣泛常為多發(fā),主要采用藥物治療。氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物,在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后,被吸入氣管和肺內(nèi),造成小支氣管阻塞,在人體抵抗力減低的情況下,就會誘發(fā)肺膿腫。

支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變,繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化,周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng),終于形成一個有一定范圍的膿腫。膿腫形成后,經(jīng)過急性和亞急性階段,如支氣管引流不通暢,感染控制不徹底,則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作,交錯衍變的過程中,受累肺及支氣管既有破壞,又有組織修復(fù);既有肺組織的病變,又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎癥;又有慢性炎癥;主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個膿腔,周圍有肺間質(zhì)炎及不同程度的纖維化,相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴(kuò)張。

慢性肺膿腫有以下三個特征:①膿腫部位開始時多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通;③膿腫向外蔓延擴(kuò)展,到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制,而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。

當(dāng)機(jī)體抵抗力較差,病變發(fā)展較快,胸膜粘連還未牢固的時候,膿腫可穿破肺胸膜產(chǎn)生急性張力性膿氣胸,并伴有支氣管胸膜瘺。

慢性肺膿腫由于胸膜粘連,粘連中形成側(cè)支循環(huán),血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)。臨床在其體表部可聽到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音。凡有此雜音者術(shù)中出血量較大,應(yīng)有充分補(bǔ)血和止血技術(shù)方面的準(zhǔn)備。慢性肺膿腫病人經(jīng)久咳嗽、咯血、膿痰,全身有中毒癥狀,營養(yǎng)狀況不良,呼吸功能受損、貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。

癥狀及診斷 肺膿腫發(fā)病急劇,往往有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎以及口腔病灶等經(jīng)過。初期癥狀包括發(fā)冷發(fā)燒、全身不適、胸痛、干咳等。經(jīng)藥物治療,急性癥狀有好轉(zhuǎn),但未能全部消除,逐步轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫,主要癥狀為咳嗽、咳膿痰、咯血、間斷發(fā)熱及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、膿性、有臭味。

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