原題:
[外科學(xué)]男，28歲。被車撞傷在左腰部，傷后腰部痛，全程血尿伴血塊8小時(shí)。查：BP 70／50mmHg，P：120次／分，左腰部包塊季肋下5指并觸痛，經(jīng)輸血800ml，血壓僅上升到80／60mmHg，尿色無改變，左腰部腫塊增大，B超對(duì)側(cè)腎正常，該患者應(yīng)立即采取的最佳治療方法是
選項(xiàng):
A.快速輸血補(bǔ)液
B.經(jīng)十一肋間切口腎切除術(shù)
C.經(jīng)腹行腎切除術(shù)
D.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹行腎切除術(shù)
E.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹先阻斷腎蒂探查腎臟，根據(jù)情況采取腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)
答案：
E
解析：
[考點(diǎn)]腎損傷的診斷和治療
[分柿]左腰部受傷患者，左腰痛，出現(xiàn)較大包塊；全程肉眼血尿伴血塊，說明腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外達(dá)腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞，有廣泛的腎周血腫和尿外滲及大量血尿，而且該患者處于休克狀態(tài)，患者的診斷應(yīng)該是腎裂傷伴休克。應(yīng)立即行抗休克治療，題干介紹經(jīng)輸血800ml，血壓上升不多，血尿仍繼續(xù)，腰部腫塊增大，說明內(nèi)出血仍在繼續(xù)，應(yīng)在抗休克的同時(shí)立即手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)先阻斷腎蒂血管后，再切開腎筋膜，清除血腫，探查腎臟，根據(jù)腎損傷情況，決定術(shù)式。如不先阻斷腎蒂血管就切開腎筋膜，往往難以控制出血，也無法從容探查腎臟，而被迫行腎切除術(shù)。因此答案是E。
