[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男性,發(fā)現(xiàn)乙肝2年,出現(xiàn)乏力,腹脹,...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男性,發(fā)現(xiàn)乙肝2年,出現(xiàn)乏力,腹脹,食欲不振,病情不穩(wěn)定,查體:慢性肝病容,肝肋下觸及1.0cm,質(zhì)中等,脾界擴(kuò)大,血清ALT200U/L,白蛋白35/L,球蛋白36g/L,應(yīng)診為
選項(xiàng):
A.慢性遷延性肝炎
B.慢性活動(dòng)性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.肝硬化
E.淤膽型肝炎

答案:
B
解析:

答復(fù):本題選B。

  按以前教材的分類標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)乏力,腹脹,食欲不振,病情不穩(wěn)定,查體:慢性肝病容,肝肋下觸及1.0cm,質(zhì)中等,脾界擴(kuò)大,血清ALT200U/L,白蛋白35/L,球蛋白36g/L,應(yīng)屬于慢性活動(dòng)性肝炎,故選B。解釋見下。

1.慢性遷延型肝炎:急性肝炎病程達(dá)半年以上,仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀,多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年,但病情一般較輕。

2.慢性活動(dòng)性肝炎:既往有肝炎史,目前有較明顯的肝炎癥狀,如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色;薨,一般健康情況較差,勞動(dòng)力減退。肝腫大質(zhì)較硬,伴有觸痛及叩擊痛,脾多腫大?沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常,ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng),白蛋白降低,球蛋白升高,丙種球蛋白及IgG增高,凝血酶原時(shí)間延長,自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽性反應(yīng),循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害,如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,橋本氏甲狀腺炎等。

相關(guān)內(nèi)容

  急性重型肝炎:又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病,但病情發(fā)展迅猛,2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等,體檢可見撲翼樣震顫及病理反射,肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深,膽酶分離,肝濁音界進(jìn)行性縮小,有出血傾向,PTA<40%,血氨升高,出現(xiàn)中毒性鼓腸,肝臭,急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕,甚至尚未出現(xiàn)黃疸,但有上述表現(xiàn)者,應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

  亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝壞死,以急性黃疸型肝炎起病,15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

  慢性重型肝炎:起病時(shí)的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎,隨著病情發(fā)展而加重,達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(凝血酶原活動(dòng)低于40%,血清總膽紅素大于正常值10倍。

  發(fā)病基礎(chǔ)如下:

 。1) 慢性肝炎后肝硬化史。

 。2) 慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

 。3) 無肝炎病史無HBSAG攜帶者,但有慢性肝病體征(如肝掌,蜘蛛痣等)影像學(xué)改變(如脾臟增后等)及生化檢測改變者(如丙種球蛋白增高,白/球比值下降或倒置)。

 。4) 肝穿刺檢查支持慢性肝炎

  慢性肝炎:目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為

  1、輕度:ALT輕度升高。病情較輕,可有肝炎癥狀和體征。

  2、中度:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,但很少超過500U/L.有肝炎癥狀和體征。

  3、重度:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,并伴有以下一項(xiàng)者:ALB≤32 g/L,膽紅素>85.5umol/L,凝血酶原活動(dòng)度60%-40%,膽堿脂酶<2500U/L)。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。

  妊娠期急性脂肪肝(AFLP):妊娠期急性脂肪肝常發(fā)生在妊娠晚期,起病急、病情重,病死率高。起病時(shí)常有上腹部疼痛,惡心嘔吐等消化道癥狀,進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能衰竭,表現(xiàn)為凝血功能障礙,出血傾向,低血糖,黃疸,肝昏迷等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高,直接膽紅素和間接膽紅素均升高,但尿膽紅素陰性?沙霈F(xiàn)急性腎功能衰竭。肝活檢見嚴(yán)重的脂肪變性為確診依據(jù)。

  肝炎后肝硬化cirrhosis:活動(dòng)性肝硬化:肝硬化伴明顯炎癥,假小葉邊界不清;靜止性肝硬化:肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕,假小葉邊界清楚。

  淤膽型肝炎:除有輕度急性肝炎變化外,還有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成,肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留,出現(xiàn)小點(diǎn)狀色素顆粒。嚴(yán)重者肝細(xì)胞呈腺管狀排列,吞噬細(xì)胞腫脹并吞噬膽色素。門管區(qū)水腫和小膽管擴(kuò)張,中性粒細(xì)胞浸潤。(注:摘自傳染病學(xué)。淤膽型肝炎作為一個(gè)病理學(xué)診斷名詞,在新版的病理學(xué)教材中沒有被提到)

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