[醫(yī)學(xué)微生物學(xué)]成年男性患者，使用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核數(shù)月，一周前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛，
選項(xiàng):>3天前出現(xiàn)發(fā)熱達(dá)38℃左右，今日頭痛加重，出現(xiàn)昏迷，檢查可見(jiàn)頸強(qiáng)，腦脊液輕度混濁，白細(xì)胞數(shù)為12×109／L，以淋巴細(xì)胞為多見(jiàn)，總蛋白l．5g/L(標(biāo)準(zhǔn)值為0．15—0．45g／L)，集菌涂片鏡檢可見(jiàn)有芽生孢子和厚莢膜的菌體。除外結(jié)核性腦膜炎，最可能的診斷是
A.自假絲酵母菌性腦膜炎
B.新生隱球菌性腦膜炎
C.流行性腦脊髓膜炎
D.金黃色葡萄球菌性腦膜炎
E.鉤端螺旋體性腦膜炎
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。集菌涂片鏡檢可見(jiàn)有芽生孢子和厚莢膜的菌體，提示為真菌感染，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為隱球菌性腦膜炎。
新型隱球菌為圓形或卵圓形和酵母菌，一般為單芽，厚壁，有寬闊、折光性的膠質(zhì)樣莢膜。隱球菌大小相差很大，不包括莢膜一般直徑多在4～7μm左右。有些直徑可達(dá)20μm.周圍莢膜由粘多糖組成，厚約3～5μm.在HE染色組織切片中，隱球菌呈淡紅色，不易察見(jiàn)。用PAS反應(yīng)或愛(ài)先藍(lán)染色則清晰可見(jiàn)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病主要表現(xiàn)為腦膜炎。腦膜增厚，以腦底部最明顯，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量稠厚的膠胨樣物質(zhì)和少數(shù)巨噬細(xì)胞。有時(shí)細(xì)胞滲出物較多，并有肉芽腫形成。腦膜可與腦組織粘連，影響腦脊液循環(huán)。感染可沿血管周圍間隙侵入腦組織，有時(shí)可在腦組織內(nèi)（主要在灰質(zhì)和基底節(jié)）形成許多小囊腔。鏡下可見(jiàn)囊腔為擴(kuò)大的血管周圍間隙，腔內(nèi)充滿隱球菌及其所排泌的膠樣物質(zhì)。其中的血管細(xì)小，有時(shí)可有血管內(nèi)膜炎和血栓形成。周圍腦組織可因缺血而發(fā)生軟化。膠質(zhì)細(xì)胞可有輕度增生。后期，肉芽腫性病灶可發(fā)生在腦膜、腦實(shí)質(zhì)和脊髓。隱球菌性腦膜炎起病緩慢，臨床癥狀與結(jié)核性腦膜炎相似，很容易誤診。腦實(shí)質(zhì)病變范圍較大時(shí)，常與腦的占位性病變混淆，腦脊液檢查尋找病原體可確定診斷。