[外科學]男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25、PaCO
選項:29.3kPa(70mmHg、HCO3-30mmol／L)。對其酸堿失衡的治療措施應為
A.靜脈滴注5％碳酸氫納
B.靜脈滴注鹽酸精氨酸
C.給予利尿劑
D.補充氯化鉀
E.改善通氣功能
答案：
E
解析：
答復：本題選E。患者PH沒有到需要靜脈使用碳酸氫鈉的指標。
教材中有如下描述：肺心病右心功能不全一般經(jīng)吸氧、控制感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰癥狀可減輕或消失。不需要常規(guī)使用利尿劑和強心劑等。只有在病情較重或上述治療無效時才酌情用利尿劑、強心劑、血管擴張劑。
從患者的臨床表現(xiàn)判斷患者目前為II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒失代償。對于這樣的患者，只有增加肺泡的通氣量才能糾正呼吸性酸中毒。所以正確答案是E。
該患者由于呼吸衰竭，組織缺氧，有合并代謝性酸中毒的可能，呼酸合并代酸的治療措施中首要的也是改善肺泡通氣。應用５％碳酸氫鈉靜脈滴注可以暫時糾正pH值，而PH值的升高會使患者呼吸變得淺慢，從而進一步加重二氧化碳潴留，沒有去除酸中毒得根本原因，只有增加肺泡得通氣量才是解決二氧化碳潴留得根本措施。