[外科學(xué)]急性闌尾炎鑒別診斷中,下列不宜行急診手術(shù)的是

原題:
[外科學(xué)]急性闌尾炎鑒別診斷中,下列不宜行急診手術(shù)的是
選項(xiàng):
A.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)
B.異位妊娠
C.十二指腸潰瘍穿孔
D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎
E.憩室炎
答案:
D
解析:

答復(fù):本題選D。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎

  多見(jiàn)于7歲以下的小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀,然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐,有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過(guò)程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反,且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛,范圍比較廣泛,壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá),腹肌緊張可不明顯。有時(shí)可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常。如為鏈球菌所致,腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體,涂片可找到革蘭氏陽(yáng)性球菌。若病史比較典型,腹部壓痛范圍比較廣泛,無(wú)腹肌緊張,可先行非手術(shù)治療,靜脈滴注抗生素,或用清熱解毒劑。


麥克爾憩室炎

1.下腹部疼痛以右下為重,伴有惡心或嘔吐,有不同程度的發(fā)熱;憩室潰瘍,可有不同程度的腸道出血。

2.右下腹近中線有壓痛、反跳痛及肌緊張;當(dāng)化膿穿孔可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎體征。

3.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

4.x線消化道鋇劑檢查可顯示憩室。

5.核素掃描,多可顯示異位胃粘膜的憩室影。

6.診斷為急性闌尾炎而術(shù)時(shí)闌尾未見(jiàn)病變時(shí),應(yīng)常規(guī)探查回腸末段100cm,以免漏診麥克爾憩室病變。

治療

1.憩室基底直徑小于1.0cm者,可按闌尾切除方法處理。

2.憩室基底部較寬,不能單純結(jié)扎,可切除憩室沿腸管橫向縫合或切除憩室及部分腸管并行腸對(duì)端吻合。

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