[外科學(xué)]男性，40歲，心慌，乏力，記憶力不好2年，曾有癲癇樣發(fā)作4次。2月前晨起床后暈倒，神志模糊，給輸葡萄糖注射液后癥狀消失，血壓15／lOkPa，脈搏不快，應(yīng)考慮診斷
選項(xiàng):
A.胃泌素瘤
B.胰島素瘤
C.腦血管病變
D.癲癇發(fā)作
E.心血管疾病
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。題中所述較符合胰島素瘤的發(fā)病特點(diǎn)，詳見(jiàn)下。
胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為：①陣發(fā)性發(fā)作的低血糖或昏迷、精神神經(jīng)癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失。這三項(xiàng)稱為Whipple三聯(lián)征或胰島素瘤三聯(lián)癥。低血糖癥狀多于清晨、空腹、勞累后或情緒緊張時(shí)發(fā)作，間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的癥狀，有的表現(xiàn)為慢性的低血糖癥狀，如性格改變、記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清，有時(shí)出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)、行為異常，以至被誤診為精神病。
通常胰島素瘤病人可呈現(xiàn)4組癥狀：
1.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)
為低血糖引起的代償性反應(yīng)，如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟。
2.意識(shí)障礙
因低血糖所致腦細(xì)胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表現(xiàn)為頭腦不清、反應(yīng)遲鈍、智力減退等。
3.精神異常
為低血糖反復(fù)發(fā)作，大腦皮層受到進(jìn)一步抑制的結(jié)果，癥狀多種多樣，嚴(yán)重者有明顯的精神癥狀，有時(shí)被誤診為精神病病人，或病人反復(fù)就診于精神病院。
4.顳葉癲癇
與癲癇大發(fā)作相似，為最嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，發(fā)作時(shí)知覺(jué)喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。