[外科學(xué)]女性。48歲。右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多。B超示：肝右葉巨大液平，同位素掃描占位性病變。首先考慮
選項(xiàng):
A.肝癌
B.阿米巴性肝膿腫
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.急性肝炎
E.肝包囊蟲病
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。
女性。48歲。右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多。B超示：肝右葉巨大液平，同位素掃描占位性病變。
細(xì)菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥。前標(biāo)注內(nèi)容提示有腸道感染，后繼發(fā)有肝膿腫，需要考慮阿米巴病。
肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。
| 細(xì)菌性肝膿腫 | 阿米巴性肝膿腫 | |
| 病史 | 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 | 繼發(fā)于阿米巴痢疾后 |
| 病 程 | 病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯 | 起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕 |
| 血液化驗(yàn) | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性 |
| 糞便檢查 | 無特殊發(fā)現(xiàn) | 部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體 |
| 膿腫穿刺 | 多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 | 大多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌 |
| 診斷性治療 | 抗阿米巴藥物治療無效 | 抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) |
肝癌：與膿腫相比，病程較慢，無急性感染表現(xiàn)。肝呈進(jìn)行腫大堅(jiān)硬、表面高低不平而無顯示壓痛。血清甲胎蛋白測(cè)定常呈陽性，超聲波檢查等有助于鑒別。但當(dāng)肝癌并發(fā)高熱或癌塊壞死合并感染時(shí)，可導(dǎo)致誤診。
肝包蟲囊腫：通常亦不難鑒別，但遇包蟲囊腫合并感染者亦宜細(xì)察。疫區(qū)居住史與包蟲皮試陽性乃肝包蟲囊肝兩個(gè)特征。