[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]30歲，男性，突然不規(guī)則發(fā)熱20余日...

答復(fù)：

30歲，男性，突然不規(guī)則發(fā)熱20余日，于5月8日急診入院，查體，鞏膜黃染，肝脾在肋下1．Ocm，血白細(xì)胞總數(shù)在6．0×10⁹/L，總膽紅素定量98μmol／L(正常<17．1μmol／L)，ALT85單位，尿蛋白(十)，肥達(dá)反應(yīng)“0”l：80，“H”1：160，抗HBS(+)．下列哪項檢查最有利于確定診斷
A.血涂片檢瘧原蟲
B.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)
C.糞便細(xì)菌培養(yǎng)
D.凝溶試驗
E.肝活檢

　　教材中有如下描述：

　　血培養(yǎng)：病程第1-2周陽性率最高，可達(dá)80%-90%，第2周后逐步下降，第3周末50%左右，以后迅速降低。再燃和復(fù)發(fā)時可出現(xiàn)陽性。在使用抗菌藥物之前以及體溫上升階段采集標(biāo)本，成人采血量不少于10ml，可提高血培養(yǎng)的陽性率。

　　骨髓培養(yǎng)：在病程中出現(xiàn)陽性的時間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多，傷寒桿菌存在的時間也較長，所以，骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%-95%。對血培養(yǎng)陰性或使用過抗菌藥物診斷有困難的疑似患者，進(jìn)行骨髓培養(yǎng)更有助于診斷的確立。

　　糞便培養(yǎng)：病程第2周起陽性率逐漸增加，第3-4周陽性最高，可達(dá)75%。

　　尿培養(yǎng)：初期多為陰性，病程第3-4周陽性率僅為25%左右。

　　其它：十二指腸引流液培養(yǎng)有助于帶菌者的診斷，但操作不便，非特殊需要，一般很少使用。用玫瑰疹刮取液培養(yǎng)在必要時可進(jìn)行，有增加建立診斷的可能性，但不作為常規(guī)檢查。