[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者，地高辛0．25mg／D.治療一個(gè)月后出現(xiàn)哪種情況需立即停用洋地黃類(lèi)藥物:
選項(xiàng):
A.胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音
B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)
C.夜州尿量增多
D.心電示ST段呈魚(yú)鉤樣斜形下移
E.心率60次／分，節(jié)律規(guī)整
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者，地高辛0．25mg／D.治療一個(gè)月后出現(xiàn)哪種情況需立即停用洋地黃類(lèi)藥物:
A.胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音
B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)
C.夜州尿量增多
D.心電示ST段呈魚(yú)鉤樣斜形下移
E.心率60次／分，節(jié)律規(guī)整：提示可能有房室傳導(dǎo)阻滯
臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。
�。�1）胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。老年人不明顯。
�。�2）心臟表現(xiàn)：各種類(lèi)型的心律失常，最常見(jiàn)的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過(guò)程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。
�。�3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。
由于洋地黃的使用方法改變，中毒反應(yīng)已經(jīng)很少見(jiàn)，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和用藥情況，監(jiān)測(cè)地高辛濃度有助于判斷。
發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。）
洋地黃中毒時(shí)，電復(fù)律一般屬禁忌，因此時(shí)電復(fù)律可引起室顫（致死性的），如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常，一般不需人工心臟起搏。