[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,28歲,汽車司機(jī),前胸撞于方向...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,28歲,汽車司機(jī),前胸撞于方向盤上,傷后約1小時(shí)。查體:意識清,脈搏130次/分,奇脈(+),血壓12/10.7kPa,呼吸32次/分,頸靜脈怒張,心濁音界擴(kuò)大,心音弱,兩肺呼吸音正常,診斷可能性最大是
選項(xiàng):
A.閉合性氣胸
B.張力性氣胸
C;肺挫傷
D.血胸
E.血心包
答案:
E
解析:

答復(fù):本題選E。題中述奇脈、頸靜脈怒張,心濁音界擴(kuò)大,心音弱都提示為心包積液,故選E。

心包積液其主要體征有:

        ⑴心臟體征:心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對濁音區(qū)消失,患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn),心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張?jiān)缙陬~外者(心包叩擊音),此音在第二心音后0.1秒左右,聲音較響,呈拍擊樣,是由于心室舒張時(shí)受心包積液的限制,血流突然中止,形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動所致。

       ⑵左肺受壓迫的征象:有大量心包滲液時(shí),心臟向后移位,壓迫左側(cè)肺部,可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū),語顫增強(qiáng),并可聽到支氣管呼吸音(E wart征)。

       ⑶心臟壓塞的征象:快速心包積液,即使僅100ml,可引起急性心臟壓塞,出現(xiàn)明顯的心動過速,如心排血量顯著下降,可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外,靜脈壓顯著升高,可產(chǎn)生頸靜脈怒張,搏動和吸氣時(shí)擴(kuò)張,肝腫大伴觸痛,腹水,皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。動脈較收縮壓降低,脈壓減小,脈搏細(xì)弱,可出現(xiàn)奇脈。

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