[兒科學(xué)]缺鐵性貧血實驗室檢查最靈敏的指標(biāo)是

缺鐵性貧血實驗室檢查

1．外周血象 血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0．31。網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無改變，個別極嚴(yán)重者可有血小板減少。

2．骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。

3．有關(guān)鐵代謝的檢查

(1)血清蛋白(serurllferritin，SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。其放射免疫法測定的正常值：<3月嬰兒為194～238μg／L，3個月后為18～91μg／L；低于12μg／L，提示缺鐵。由于感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時SF明顯升高，故當(dāng)缺鐵合并這些疾病時其SF值可不降低，此時測定紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白(不受以上因素影響)有助診斷。

(2)紅細(xì)胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時FEP不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致FEP值增高，當(dāng)FEP>0．9／~mol／L(500~g／d1)即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。

(3)血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為12．8-31．3μmol／L(75～175μg／d1)，<9．0～10．7μmol／L(50-60／μg／d1)有意義，但其生理變異大，并且在感染、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病時也可降低。TIBC>62．7μmol／L(350ug／d1)有意義；其生理變異較小，在病毒性肝炎時可增高。TS<15％有診斷意義。

4．骨髓可染鐵 骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時細(xì)胞外鐵減少(0-+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15％，