[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛，12小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎(膽源性)
C.腎絞痛
D.高位闌尾穿孔
E.腸系膜血管栓塞
答案：
B
解析：
答案：本題選B
解析：
Ａ．急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征；發(fā)熱，呈低中熱；另外還有消化道癥狀，不同程度的黃疸；體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛，反跳痛及肌緊張，Ｍurphy征陽性；
Ｂ．急性胰腺炎（膽源性）：幾乎所有患者都有劇烈的腹痛,約50%患者的疼痛直接向腰部放射；約20%患者有上腹部脹,其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向前移位.胰管破裂可能引起腹水(胰性腹水).常存在腹部壓痛,往往是上腹部嚴(yán)重,而下腹部不太明顯.上腹部可能有輕至中度的肌強(qiáng)直,但極少見于下腹部.整個(gè)腹部呈板樣強(qiáng)直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見.腸鳴音可能減弱.直腸檢查常無觸痛,糞便隱血試驗(yàn)多呈陰性.
Ｃ．腎絞痛：突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。
Ｄ．高位闌尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛為特點(diǎn)．
Ｅ．腸系膜血管栓塞：腸系膜上動(dòng)脈突然閉塞典型地由于栓塞,引起腹部卒中,病人極端痛苦,腹痛呈彌漫性,且常輾轉(zhuǎn)不安,起病時(shí)常有嘔吐和腹瀉.雖腹部有壓痛,但與劇烈的疼痛不成比例.壓痛是廣泛而無具體定位的.病人可有輕度腹脹.腸鳴音減弱,稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹.早期大便有隱血,以后成為明顯血便.白細(xì)胞通常增高(＞15000/μl).當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒,血壓降低和休克.腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫,缺血的小腸壁甚至有氣體.
根據(jù)以上知識(shí)點(diǎn)，可做出選擇Ｂ