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[內(nèi)科學(含傳染病學)]男性,36歲,腹部脹大,下肢浮腫半年...

原題:
[內(nèi)科學(含傳染病學)]男性,36歲,腹部脹大,下肢浮腫半年,加重一個月,近一周少尿。查體:頸靜脈無怒張,心率l04次/分,腹水征(+),肝脾未觸及,尿常規(guī)蛋白(+),紅細胞0~1/高倍,白細胞0~2/高倍,尿蛋白1.8g/24小時,(正常3—5g/24h),血BUN l6mmol/L,
選項:
最可能為
A.慢性腎炎并尿毒癥
B.縮窄性心包炎
C.腎小球腎病并尿毒癥
D.肝硬化并腎病綜合征
E.慢性充血性心力衰竭

答案:
D
解析:

答復:題中述“頸靜脈無怒張”提示右心房的壓力不高,那么右心功能不全致體循環(huán)淤血可以排除?s窄性心包炎時頸靜脈可見明顯怒張,故也可除外;颊叩牟∈泛蛯嶒炇覚z查血BUN l6mmol/L,不能支持診斷尿毒癥。故A和C也除外。雖然題干中所給的條件不能明確診斷肝硬化合并腎病合綜征,但卻是在所有選項中是最可能的。故本題正確的答案是D

  接四版教材的說法:尿毒癥期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L。

  新版教材中有如下描述:
  常見腎功能檢查的評價

  尿濃縮試驗:反映腎小管功能。

  PSP排泄試驗:科研工作使用。

  肌酐清除率:臨床常用,但需收集一定時間尿液,易于出錯、重復性不佳。

  血尿氮濃度:受多種因素影響,評估腎濾過率的偏差較大。高蛋白飲食、循環(huán)血容量不足、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進以及消化道出血可引起B(yǎng)UN水平上升;低蛋白飲食、肝功能受損者,BUN水平低下。(從5版教材起,慢性腎功能不全診斷時,不再參考BUN值)

  血肌酐濃度:臨床常用,但受種族、性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等因素影響,并且在慢性腎功能不全時,因腎小管分泌肌酐的增多而降低了SCr反映腎功能狀態(tài)的敏感性。

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