[外科學(xué)]男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中.錯(cuò)誤的是
選項(xiàng):
A.禁食、胃腸減壓
B.輸液
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.肌注新斯的明
E.緊急手術(shù)治療
答案：
E
解析：
答復(fù)：考慮為吻合口梗阻，因其可能自行緩解，故選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的。
術(shù)后梗阻
�。�1）吻合口梗阻 多在術(shù)后由流食改為半流食時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，含或不含膽汁。查體可觸及包塊，胃腸減壓可引出大量液體，后癥狀隨之緩解，但進(jìn)食后可再次發(fā)作。一般持續(xù)10-20天開始緩解，一旦緩解癥狀很快消失，2-3天即可進(jìn)食。梗阻多因手術(shù)時(shí)吻合口過小；或縫合時(shí)胃腸壁內(nèi)翻過多；吻合口粘膜炎癥水腫所致。前二種原因造成的梗阻多為持續(xù)性的不能自行好轉(zhuǎn)。需再次手術(shù)擴(kuò)大吻合口或重新作胃空腸吻合。粘膜炎癥水腫造成的梗阻為暫時(shí)性的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可自行癥狀消失。梗阻性質(zhì)一時(shí)不易確診，先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
�。�2）輸入空腸袢梗阻 在畢羅氏Ⅱ式手術(shù)后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長(zhǎng)發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內(nèi)液體潴留到一定量時(shí)，強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)克服了一時(shí)性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內(nèi)，引起惡心、嘔吐。慢性不完全性輸入段梗阻臨床表現(xiàn)為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。急性完全性輸入段梗表現(xiàn)為：突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁但量不大，也不含膽汁，吐后癥狀不緩解。
（3）輸出空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻多為大網(wǎng)膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所致。在結(jié)腸后吻合時(shí)，橫結(jié)腸系膜的孔未固定在殘胃壁上，而困束著空腸造成梗阻。主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。確診應(yīng)借助于鋇餐檢查，以示梗阻的部位。癥狀嚴(yán)重而持續(xù)應(yīng)手術(shù)治療以解除梗阻。