[外科學(xué)]胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見(jiàn)于
選項(xiàng):
A.胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍
B.幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍
C.胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍
D.胃竇部或十二指腸球部?jī)?nèi)側(cè)壁潰瘍
E.高位胃潰瘍或球后壁潰瘍
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。
通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍前壁比后壁多見(jiàn)。胃潰瘍最易發(fā)生在胃幽門腺區(qū)和泌酸腺區(qū)的交界處的幽門一側(cè)。
在臨床發(fā)病中，十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸前壁小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點(diǎn)可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。
出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致，多數(shù)為動(dòng)脈出血。
大出血的潰瘍一般位于胃小彎（其出血源自胃左右動(dòng)脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管）或十二指腸后壁（其出血源自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支）。
胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動(dòng)脈血管分布，決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。
（注：潰瘍是大出血的一個(gè)因素，潰瘍下有血管通過(guò)是另一個(gè)因素，兩者結(jié)合起來(lái)導(dǎo)致大出血的發(fā)生。少量的出血?jiǎng)t不在此討論之內(nèi)。）
相關(guān)內(nèi)容
根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：
（1）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；
�。�2）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；
�。�3）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。