[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓l30／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500SomogyiU單位，下列哪項措施不合適
選項:
A.禁食
B.胃腸減壓
C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注
D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素
E.及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注
答案：
D
解析：
答復(fù)：
◆關(guān)于AP的治療
MAP的治療
1、監(jiān)護：入院3天內(nèi)進行監(jiān)護，以及早發(fā)現(xiàn)SAP。
2、支持治療：補液，首選晶體。
3、胰腺休息：短期禁食。（不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，鼻胃管無明顯療效。）
恢復(fù)進食的條件：癥狀消失、體征緩解、腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)包饑餓感。（不需要等待AMY恢復(fù)正常）
4、不推薦常規(guī)使用抗生素，但膽源性者應(yīng)給予抗生素。
SAP的治療
1、監(jiān)護：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。
2、液體復(fù)蘇：初期每日補液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%,應(yīng)補充紅細胞。ALB<20 g/L，應(yīng)補充。
3、預(yù)防感染：選擇性腸道去污；靜脈予抗生素（廣譜+甲硝唑，14天）；腸內(nèi)營養(yǎng)
4、營養(yǎng)支持
5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張在SAP時使用。
生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報道其療效尚未最后證實。國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張在SAP治療中使用。其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。
6、預(yù)防和治療腸道衰竭
7、內(nèi)鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。
8、中醫(yī)治療
9、手術(shù)治療
◆糖皮質(zhì)激素
當(dāng)SAP病情發(fā)展出現(xiàn)膿毒性休克時，才有使用糖皮質(zhì)激素的可能。在膿毒性休克的治療中，糖皮質(zhì)激素可以改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀，穩(wěn)定溶酶體膜及防止腦水腫。近年發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素可抑制休克相關(guān)介質(zhì)TNF基因轉(zhuǎn)錄，阻止TNF合成，但當(dāng)mRNA轉(zhuǎn)譯已開始時，糖皮質(zhì)激素則不起作用。故對已進展的膿毒癥，糖皮質(zhì)激素不能改善預(yù)后。
綜上所述，本題選項中“及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素”是不合適的措施，故選D。