[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]患兒,8個月。腹瀉4天,水樣便,1日...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]患兒,8個月。腹瀉4天,水樣便,1日10余次。12小時無尿,呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢涼,血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L,血鈣9mg%,二氧化碳結(jié)合力11.2mmol/L,首批應(yīng)輸入下述哪種混合液
選項:
A.4∶3∶2液(2/3張)
B.3∶2∶1液(1/2張)
C.2∶1等張含鈉液
D.1∶2液(1/3)
E.1∶1液(1/2張)
答案:
C
解析:

答復(fù):本題選C。見標注內(nèi)容。

  第一天補液計劃:三定,三先及兩補原則

  ①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

  輕度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

 、诙ㄐ

  等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

  低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

  高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

 、鄱ㄋ

  主要決定于脫水程度和大便量,三個階段。

  定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

  1)擴容階段:

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

  2)以補充累積丟失量為主的階段:

  若無微循環(huán)障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應(yīng)減去擴容量。

  累積量=總量÷2-擴容量

  8~12小時滴入,8~10ml/kg.h

  3) 維持補液階段:

  余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注

 、芗m正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

  血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

  稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

  兩補

  1)補鉀:

  見尿補鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

  2)補鈣,補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風,先補鈣,若無效,再補鎂。

  補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h

  第二天及以后的補液

  脫水及電解質(zhì)已糾正

  1)溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

  繼續(xù)丟失量:丟多少補多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。

1:1液 為1/2張  0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1:2液 1/3張  0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1:4液 1/5張  0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2:3:1液 1/2張  0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4:3:2液 2/3張  0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2:1液 1張  0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

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