[外科學(xué)]有一名顱內(nèi)壓增高病人，持續(xù)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病理生理紊亂，但應(yīng)除外
選項(xiàng):
A.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)
B.胃腸道出血。潰瘍
C.腦疝形成
D.肺水腫
E.早期血壓下降，脈搏變快，呼吸增快
答案：
E
解析：
答復(fù)：答案選E
1.顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者來(lái)說(shuō)，比對(duì)顱內(nèi)壓正常者的影響要大的多。必須注意保持正常穩(wěn)定的血壓，以保證顱內(nèi)血液的灌流。
2.顱腦損傷后早期會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能的改變。急性應(yīng)激性胃腸粘膜病變是嚴(yán)重應(yīng)激所致 的消化道并發(fā)癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強(qiáng)烈的應(yīng)激情況之一，因而并發(fā)應(yīng)激性胃腸粘膜病變較為常見。重型顱腦損傷后代謝性酸中毒、低氧血癥、低血壓和高血糖的病理生理改變是胃腸粘膜病變發(fā)生的高危因素。
3.顱內(nèi)壓增高，血管調(diào)節(jié)能力差，通常再合并有發(fā)熱，會(huì)出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)容物體積增大，形成腦疝。
4.呼吸功能不全是重型顱腦損傷的最常見并發(fā)癥，各級(jí)神經(jīng)中樞的損傷可直接導(dǎo)致呼吸抑制，而神經(jīng)源性肺水腫則是重型顱腦損傷后呼吸功能障礙的一個(gè)重要原因，肺部感染成為主要并發(fā)癥和死亡原因。重型顱腦損傷昏迷患者易發(fā)生肺部感染的原因是多方面的：呼吸中樞功能障礙引起呼吸異常，呼吸抑制，患者的咳嗽反射減弱或消失，排痰功能喪失�？�、鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物很易誤吸入肺；冬眠藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等產(chǎn)生呼吸抑制；長(zhǎng)期昏迷病人水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降；許多合并傷如胸部傷、頜面?zhèn)�、腹部傷、�?yán)重骨折、 休克等也影響呼吸。損傷晚期呼吸功能障礙的另一個(gè)因素可能是重型顱腦損傷凝血功能異常導(dǎo)致肺栓塞。
5.顱內(nèi)壓增高對(duì)腦血液循環(huán)的改變可分為4期。 第一期：相當(dāng)于顱內(nèi)壓增高的初期，亦稱為無(wú)變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等各種生理活動(dòng)都沒(méi)有明顯改變，腦血流量基本可以維持。 第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢；同時(shí)血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應(yīng)，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴(yán)重破壞，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓更加增高。 第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時(shí)，血壓也繼續(xù)上升，最終導(dǎo)致腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。