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1、尋常型銀屑病
(1)皮損形態(tài)
初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹,逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊,可呈多種形態(tài)(如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等),上覆厚層銀白色鱗屑。
(2)滴蠟現(xiàn)象
刮除皮損最上層的銀白色鱗屑,可觀察到鱗屑成層狀的特點(diǎn),就像在刮蠟滴一樣。
(3)薄膜現(xiàn)象
刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜。
(4)Auspitz征
剝?nèi)ケ∧r(shí),由于真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破,可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。
(5)不同部位表現(xiàn)
皮損可發(fā)生于全身各處,以四肢伸面,特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見,常呈對(duì)稱性。不同部位的皮損表現(xiàn)略有不同:
①面部皮損多為點(diǎn)滴狀浸潤(rùn)性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎樣改變;
②頭皮皮損鱗屑較厚,常超出發(fā)際,頭發(fā)呈束狀(束狀發(fā));
③腋下、乳房和腹股溝等皺褶部位常由于多汗和摩擦,導(dǎo)致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙;
④少數(shù)損害可發(fā)生在唇、頰黏膜和龜頭等處,頰黏膜損害為灰白色環(huán)狀斑,龜頭損害為境界清楚的暗紅色斑塊;
⑤甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷?;颊呖捎胁煌潭鹊酿W。
2、關(guān)節(jié)病型銀屑病
除皮損外可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變,后者可與皮損同時(shí)或先后出現(xiàn),任何關(guān)節(jié)均可受累,包括肘膝的大關(guān)節(jié),指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,呈進(jìn)行性發(fā)展,但類風(fēng)濕因子常陰性,X線示軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄伴不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕和軟組織腫脹。
3、紅皮病型銀屑病
表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑,其間可有片狀正常皮膚(皮島),可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。病程較長(zhǎng),易復(fù)發(fā)。
4、膿皰型銀屑病
包括泛發(fā)型(皮疹廣泛分布)和局限型(皮疹局限于某一部位)。
(1)泛發(fā)性膿皰型銀屑病
急性發(fā)病,在尋常型銀屑病皮損或無(wú)皮損的正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無(wú)菌性小膿皰,常密集分布,可融合形成片狀膿湖,皮損可迅速發(fā)展至全身,伴有腫脹和疼痛感。常伴全身癥狀,寒戰(zhàn)和高熱,呈弛張熱型?;颊呖捎袦蠣钌?,指、趾甲可肥厚渾濁。一般1~2周后膿皰干燥結(jié)痂,病情自然緩解,但可反復(fù)呈周期性發(fā)作;患者也可因繼發(fā)感染,全身衰竭而死亡。
(2)掌跖膿皰病
皮損局限于手掌及足跖,對(duì)稱分布,掌部好發(fā)于大小魚際,可擴(kuò)展到掌心、手背和手指,跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰,1~2周后膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑,新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn),時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久不愈。甲常受累,可有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿等。
(3)連續(xù)性肢端皮炎
這是局限性膿皰型銀屑病的一種少見類型。臨床上可發(fā)生在手指或足趾。膿皰之后可見到鱗屑和痂皮,甲床也可有膿皰(甲板之下的區(qū)域),甲板可脫落。
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